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心内科笔记-第3部分
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在心导管室的一句话:“导管到哪里,透线就到那里”。现在想来,这样可减少和避免许多意想不到的并发症。
下壁导联由于探查电极距心脏远,电压较低,当发生心梗时,ST段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时,往往表现为“拉直的ST段”,而ST段抬高不明显,此时aVL导联常有较明显的ST段压低。如果意识不到这一点,就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。
冠心病有6条防线,一防发病,二防事件;三防后果,四防复发,五防心衰及再发心梗,六防心理情绪异常
完全性房室束支传导阻滞心电图 我总结如下 如有不对的地方请战友们指出
左看RV5 ; V6波 (左束阻滞V5 V6呈粗钝R波)V1 S…T抬高 T波直立
V5 S…T压低 T波倒置
右看SV5 ;V6波 (右束阻滞V5 V6呈粗钝S波)V1 S…T压低 T波倒置
V5 S…T抬高 T波直立
QRS波群宽大
左前分支阻滞QⅠSⅢ
右前分支阻滞SⅠQⅢ
临床意义:常见于冠心病 心梗
心衰的治疗原则:去水,去负荷,去神经内分泌
无血栓,则无事件。这句话充分反应了预防血栓在防治心脑血管疾病中重要性
心肌梗死2个月后ST段抬高持续存在;提示室壁瘤的存在!〃
不明原因晕厥患者心电图要寻找3波:Brugada波、明显的J波、Epsilon波;有则提示晕厥为心源性!
扩张型心肌病:心电图特点:肢导相对低电压;胸导高电压;R波递增不良!心脏彩超特点:腔大、壁薄、室壁运动减弱!
糖尿病的降糖治疗
要小步快走;而不是大步慢走。
高血糖影响生命是按年计算
低血糖影响生命是按秒计算
。下壁心梗看右室………………………下壁心梗一定要看有没有合并右室
2。墓碑样改变,必死无疑………………………ST段抬高达到R波顶点,死亡率100%
3。胸痛心电图没有动态改变,一定要想到主动脉夹层,
4。主动脉夹层可以出现任何症状。
5。宽QRS波鉴别不清楚,就按室速处理
6。右室梗死一过性,低CVP
7。高血压治疗药物:
第一组:A(ACEI,ARB), B(B受体阻滞剂)
第二组:C(Ca拮抗剂), D(利尿剂)
联用原则:组间联合,组内不联合(除老年人C+D)
8。降压治疗三个10%
不仅要用有证据的药物;更要用有证据的剂量
对自己的生命和健康多关点心;多上点心。多用点心
心血管病预防;从青少年抓起;中年强化。老年继续;终身管理。院外突发心梗和猝死要做到〃早识别〃。〃早复苏〃。早除颤。早转运。院内应十分钟完成心电图。三十分钟开始溶栓。九十分钟第一次球扩张
现在对高血压的认识有颠覆性改变;高皿压是一个综合征而不是一个简单的血压值。应把它琏接到代谢和血管生物学涟条上来思考。
胺碘酮的优势:用于冠心病心梗恢夏期室速室颤成功率高于其它药;防治心哀病人室性心律失常优于其它药;在猝死防治上优于其它药;房颤复律后维持窦律优于其它药;对心肌负性肌力作用小;较少引发尖端扭转
胺碘酮抑制外周T4转化T3因此用药后T4升高T3降低。
肾功不正常;胺碘酮不必调剂量;肝功不好应慎用;孕妇可用;哺乳期禁用。
普利类药如下剂量等效依那普利10mg赖诺10mg西拉2。5mg奎拉15mg雷米2。5mg贝拉7。5mg培哚4mg福辛15mg卡托50mg
强化降脂的目标人群:冠心病和其等危症(糖尿病、脑卒中、外周血管粥样硬化、腹主动脉瘤、有症状的顽动脉班块。需将LDl降至1。82mmol(70mg/l)的目标人群:1:ACS;2:CHD合并(1)多种危险因素特别是合并糖尿病;(2)严重并且没良好控制的危险目素特别是吸烟(3):代谢综合征。强化降脂的程度和目标:1、冠心病或其等危症:LDL
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