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律失常。c危险因素评估：“五达标”：血压、血脂、血糖、血凝状态及生活方式改善等。

ACS“四抗疗法”
非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛，强化的“四抗疗法”：
抗凝（低分子肝素）、
抗血小板（阿司匹林和/或氯吡格雷）、
抗缺血（硝酸酯类、？阻滞剂及钙拮抗剂），
抗危险因素（调脂、控制血压及血糖，戒烟限酒，减低体重等）。
若强化治疗效果不好，可急诊或亚急诊行PCI或CABG等再灌注疗法

心肌梗死的心电图定位
II；III；aVF（对应aVL下移）　RCA或回旋支　下壁急性心肌梗死
II；III；aVF（对应aVL下移）＋V1；右心导联V4R　RCA近端至RV锐缘支　下壁，右心室急性心梗
II；III；aVF（对应aVL下移）＋v1~v4导联ST段压低　主要为RCA（70％），主要为回旋支（30％）　下…间隔性AMI
II；III；aVF＋（I；aVL　and/or　V5；V6）　主要为回旋支或RCA及其侧支　下…侧壁AMI
II；III；aVF＋（I；aVL）　and/or　（V5；V6）；V1…V6任何导联ST段压低　主要为RCA及其侧支或主要累及回旋支　下…后…侧壁AMI
V2…V4　前降支中段　侧壁AMI
V1…V4　前降支远端到第一间隔支，非前降支近端至第一对角支　前间隔AMI
　V5…V6；I；aVL　前降支近端到第一对角支，第一间隔支　前间隔…侧壁AMI。

室性早搏分级
0　　　　　无室性早搏；1A　　　　　偶发室性早搏，单形≤30/h，＜1次/min；1B　　偶发室性早搏，单形≤30/h，偶尔＞1次/min；2　　　　频发室性早搏，单形＞30/h；3　　　　　多形或多源性室性早搏；4A　　　　连发，连续2次或成对的室性早搏；4B　　　　连发，连续3次而成短阵室性早搏
5　　　　　　　　　　　RonT

治疗慢性稳定型心绞痛的10个最重要的手段；简称为ABCDEs；
即阿司匹林和抗心绞痛药物（Aspirin　and　Antianginal　agents）、
β受体阻滞剂和血压（β…Blockers　and　Blood　pressure）、
胆固醇和香烟（Cholesterol　and　Cigarettes）、
饮食和糖尿病（Diet　and　Diabetes　mellitus）
教育和锻炼（Education　and　Exercise）。

心血管疾病预防
第一'应该给公众提供一些非常简便易行的数字和措施，这些数字就是：0、5、30、140、90，
吸烟是0，5是胆固醇降到5以下，30是每天坚持30分钟运动，140是把血压控制在140/90mmHg以下。
第二是采取一些药物，比如说阿司匹林、他汀类药物、β阻断剂和ACEI，对心肌梗死的患者，每用一种药，大概可以使两年的心血管事件下降20～30％，他汀可使心血管事件下降30％，其他都是25％。但是对这么重要的二级预防药物现在用得不够。明确确定了后天的不良生活方式导致的危险因素是主要问题，90％的心肌梗死可以被后天传统的危险因素所解释。
九个因素可以解释为什么发生心肌梗死，按轻重排序，第一是血脂异常，胆固醇增高，第二是吸烟，第三是糖尿病，第四高血压，第五是腹型肥胖，第六是缺乏运动，第七是饮食缺乏水果、蔬菜，第八是精神的紧张。这八个是增加心肌梗死的因素，最后一个因素是心肌梗死减少的相关因素，就是坚持长期少量饮酒，刚才我讲什么是少量饮酒，就是10克酒精，250毫升啤酒，100毫升葡萄酒，25毫升白酒。这九个因素都是可防可控的，买个皮尺量腰围，买个血压表量血压，血糖的话，也可以做。血脂各个医院，都能测，吃什么水果、蔬菜，运动，不抽烟，这都是自己的生活方式，生活习惯。另一个结论是6个心肌梗死5个可预防，如果抓住三个因素，一个是不吸烟，第二是胆固醇控制达标，第三是控制高血压，6个心肌梗死5个可以预防。

管好嘴、迈开腿、不吸烟，好心态。

休克的综合治疗［总的原则］扩容、给氧、纠酸、血管扩张剂、抗菌、抗凝、激素、强心、防止并发症、抗自由基、中药。以扩容为重点。［扩容原则］超量扩容，要多少给多少。补液以先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。［扩容疗效标准］⒈血压90mmHg以上⒉脉压2090mmHg以上⒊中心静脉压6～12cmH2O⒋舒张压40mmHg以上⒌心率100次/分以下⒍尿量每小时40ml以上⒎呼吸正常⒏意识清楚

AMI治疗
一个基本原则：尽快开通罪犯血管
两个基本点：稳定心电和血压——A（ACEI）、B（β阻滞剂）、　　C　（可达龙）、D（多巴胺）、E（心电起搏）
三大并发症的救治：致命性心律失常、急性左心衰、低血压和休克
四“抗”措施：抗血板、抗凝、抗心绞痛、抗氧化
五“血”调控：血容量、血灌流、血脂、血糖、血尿酸
六“官”保护：心、脑、肺、胃肠、肝、肾
七“字”要诀防再发：A、B、C、D、E、F、G
　　　　　　A。　aspirin　抗小血板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶）
　　　　　　　　　　　anti…anginals　抗心绞痛（硝酸类制剂、钙拮抗剂等）
　　　　　　B。　beta…blocker　预防心律失常，减轻心脏负荷等
　　　　　　　　　　　blood　pressure　control　控制好血压
　　　　　　C。　cholesterol　lowing　控制血脂水平
　　　　　　　　　　cigarettes　quiting　　戒烟
　　　　　　D。　diet　control　控制饮食
　　　　　　　　　　　diabetes　treatment　治疗糖尿病
　　　　　　E。　education　普及有关冠心病的教育，包括患者及家属
　　　　　　　　　　exercise　鼓励有计划的、适当的运动锻炼
　　　　　　F。　fallow…up　随访
　　　　　　G。　green　passge　绿色通道

冠心病三级预防方案__ＡＢＣＤＥ方案
对于广大冠心病患者来讲，要牢记５条基本措施，即所谓ＡＢＣＤＥ方案。
A。指长期服用阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
　　前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B。应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（Betablocker）和控制血压（Blood　Pressure）。
　　目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症。
C。降低胆固醇（Cholesterol）和戒烟（Cigarettes）。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4。6毫摩尔/升（180毫克/分升）以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。
D。控制饮食（Diet）和治疗糖尿病（Diabetes）。
冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E。教育（Education）和体育锻炼（Exercise）。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
　　总之，广大冠心病患者若能在医生指导下，定期随访，牢记并坚持上述ＡＢＣＤＥ方案，相信不少冠心病心患者，仍可良好地重新走上工作岗位和过上正常生活，颐养天年。
心收缩功能不全处理ABCs原则
（1）ACEI；ARB；Abstain　from　Alcohol　（禁酒）；
（2）B；BBK；BNP；
（3）C：联合应用肼肽嗪和消心痛；多巴胺和多巴酚丁胺的应用。
D：利尿剂；毛地黄；饮食控制；限钠水摄入。

左主干（一。）横位心：LM较短。LAD有一个头向走行。足位比头位好。蜘蛛位可以很好地显示LM的长度。（二）：垂位心：LM向下走行。LAO〃＋cra可以更好地显示Lm和前三叉。（三；）：LM开口。用正位头。足。LAD的投照常规用右头_~若LAD和LCX重叠太多；用左头；看LAD中段和S及D的关系用正位头。不同体位观察LAD：右头：一揽全局。处理LAD中远段病变用。需深吸气并屏气。左头：对显示主干和。D。S的分叉病变有优势。正头：显示前降中段及分支。右足：显示前降中段和间隔支　LAD观察技冯：（1。；）区分LAD和大D：左头。（2）：观察LAD远役：右10头25_40（3）：LAD开口和近端：用足位。LCX：用足位。足角越大LCX显示越好。
冠心病一半诊断错误在我国，心脑血管疾病作为第一大致死病因，其患病率及患病人数自然“无病可比”。中老年人患冠心病似乎都已不是什么稀奇事。然而，前不久北京大学人民医院心内科许俊堂副教授透出惊人信息：在门诊，当作冠心病长期接受治疗的患者中竟约有一半是误诊！许大夫说：“许多地方冠心病的诊断非常混乱，误诊率特别高，有很多不是冠心病的人也被诊断为冠心病。有一段时间，我接诊过的10个被诊断为冠心病的人中就有8个不是。”他认为冠心病的门诊误诊率不敢说有80％，但一半大体是不为过的。　
　为探个究竟，记者随即连续拨通了北京协和医院心内科副主任严晓伟及北京阜外心血管病医院陈纪林教授的电话，也都得到了非常肯定的回答。严晓伟副主任甚至还作了补充：“严格地说，这不能叫误诊，误诊是将此病诊断为彼病。这应叫诊断错误。”据了解，这种情况大量存在于许多医院，似是而非的症状，但凡年轻人便诊断为心肌炎，年老者就是冠心病。其实，他们中的很大一部分人患的只是心脏神经官能症。造成这一情况，有医生的原因，也有患者自身的原因。
“现在的人很奇怪，似乎是怕没病，不怕有病。许多人所谓的冠心病其实是自己想出来的，只要有一点胸闷、气喘、胸口疼等不舒服的感觉，就怀疑自己得了冠心病。去看病时如果医生说他没有冠心病，说不定他会说你没水平。”
许俊堂副教授哭笑不得地告诉记者，而作为一些医生，一方面存在经验不足的问题，仅凭静息心电图ST－T的变化就下了冠心病的定论。“这是延用六七十年代的诊断标准造成的结果。”北京阜外心血管病医院的陈纪林教授说，“事实上，静息心电图对冠心病的诊断，只有20％～30％的特异性。”
　　诊断冠心病最有效的办法首先是仔细问诊。对于无法确诊或有怀疑的病人，可先行运动试验，若运动试验为阳性，应采用冠状动脉造影（简称冠造）。“由于冠造是一种侵入性的检查，可