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　　　　发明听诊的是r。…t。…h。拉埃内克（1781～1826），他是法国病理学家、临床家。他从希波克拉底的著作中，得到对于心肺可以听诊的启示。起先他用耳直接听诊，后来制成听诊器，先用纸制，后用木制。他检查了许多病人，研究了用听诊器发现的各种最微小的现象。进行了许多尸体解剖，把解剖结果与临床现象相对照，从而改进了听诊法。1819年，他发表论文《间接听诊法》，并根据这种新的检查方法诊断肺和心脏的疾病。

　　　　许多临床诊断辅助手段如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。利用新的照明装置和光学器具，一系列光学器械相继发明和使用。较早的有德国人h。赫尔姆霍茨（1821～1894）的检眼镜，继之喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜等先后发明，这丰富了临床内科诊断手段，并使其后体腔内进行治疗成为可能。

　　　　由于化学的发展，临床医学利用化学分析检验方法以检查血液的内容物，大大改进了诊断法。显微镜学的不断进步，促使形态诊断学在临床逐步取得重要地位，它研究机体体液和固体部分的组织结构和有形成分，并研究正常和异常排泄物的结构成分。至19世纪末和20世纪初，由于微生物学和免疫学的成就，医生的诊断方法更为丰富。

　　　　6外科学的进步。19世纪之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。

　　　　以上几方面的重要成就，为外科的发展铺平了道路。从此外科学开始迅速发展。19世纪末期，体腔外科普遍发达，这样许多临床专业（如妇科、泌尿科、眼科等）中除进行内科处置外，外科方法也获得重要地位。（。。）

406　医学　7（）　
现代的医学：

　　　　现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。

　　　　近代医学经历了16～17世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。

　　　　医学模式转变

　　　　20世纪的医学，由于自然科学的进步，牢固地建立在实验基础之上，在技术上有空前的进步；后来人们看到仅从生物学角度来考虑健康和疾病，是有很大局限性的。1977年美国医学家g。l。恩格尔　（1913～）提出生物－心理－社会医学模式主张，即从生物学、心理学和社会学三个方面综合考察人类的健康和疾病问题，以弥补过去单纯从生物学角度考察的缺陷，这对未来医疗卫生事业的发展将有重大意义。

　　　　在广州中医药大学1992年召开的全国首届中西医学比较研究学术研讨会，展开了中西医学汇通、中西医学结合等讨论，在大会上曾邦哲提出了经络是“神经…内分泌…免疫调控”功能整合与五脏六腑相生相克是器官系统代谢稳态的系统医学模型，提出中、西医学汇通走向系统医药学的医学发展史。21世纪伊始系统生物学与系统医学在全球迅速兴起，带来了又一次中西医学汇通与未来医学发展的探讨。

　　　　总之，20世纪以来，医学获得极大发展。在研究层次上，向微观和宏观发展，分子医学和系统医学并进。学科体系上。学科分立和学科之间的交叉融合并进。医学研究的国际化倾向日益明显；科学成果的取得，不再只是个人努力的结果。

　　　　未来医学

　　　　无论是中医还是西医，从诞生至今，主要作用还是治已病。二十世纪末，全球医学界大讨论最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。所以，我们认为未来医学应该是科学治未病（科学预防），科学治未病就是让人少得病、不得病。那么什么是科学治未病呢？就是身心智疾病全身预测并告知已病、未病是哪些食物多少引起的，通过补缺食。限过食即个性化科学食疗达到异病同治目的。适用人群：未病先防、有病早知、重病康复。危急重症需要中药、西药、手术和放化疗等，而未来医学即科学治未病则是采用绿色疗法膳食平衡防治身心智疾病。人是大自然创造的，食物养育了人类，世界上任何一种食物都有药物作用，长期偏食即膳食结构不科学、不合理、不平衡则百病丛生，甚至死亡。世界卫生组织提出健康四大基石：均衡营养、适量运动、充足睡眠、戒烟限酒。

　　　　国际影响折叠

　　　　在国际上，针灸在引起医学界极大兴趣，世界卫生组织的观点认为。针灸已被证实在减轻手术后疼痛、怀孕期反胃、化疗所产生的反胃和呕吐、牙齿疼痛方面是有效的且其副作用非常低，然而。对慢性疼痛，背部疼痛以及头痛，数据显示出模棱两可或者争议性。＇7＇。o认为很多针灸和一些草药的有效性得到了科学双盲研究的较强支持，但是对于其它的传统疗法还需要进行进一步研究，而且不能忽视未经研究的传统疗法存在的安全性及危险性等问题＇8＇。o在2002年5月26日发表“2002－2005年传统医药研究全球策略”，邀请全球180余国将替代医学纳入该国的医疗政策。

　　　　综合医学折叠

　　　　《宇宙伦理学》（张云飞著）中提出了一种“综合医学”。以下是原文摘录：

　　　　医学的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学）。而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。

　　　　综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，就属于某种综合的理论了。

　　　　综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。（。。）

407　医学　8（）　
“诊断”包括诊察和判断两个方面。所谓判断，指的是对病情、病因的判断。在这样的过程中，医生对疾病规律的比较全面的掌握就非常重要。综合判断，要求博采众长。例如，在病因的判断方面，中医注重于透过现象看本质，虽然目前的中医对于这种本质的把握未必非常精确，但这种对病因的深入、辩证的思考，是很有价值的。判断病情的工作，几乎完全是由医生来完成的。具备了比较全面的知识和经验，就能够作出比较准确的判断，从而为辩症施治提供依据。

　　　　再就是治疗的综合。综合医学要求医生具备全局观念，并力求治本。应该分清病情的轻重缓急，既要有应急的措施，又要注重多方的调理。对于各种病症，尤其是对于慢性病（急性病则应该首先采取应急措施，待病情稳定后再施以多方调理），医生应该有宏观的把握，通晓各种疗法。这些方法可以单独使用，也可以同时使用，方法的选择，主次的搭配，全凭实际需要而定。同时，更不能为了综合而综合，把简单的问题复杂化。因为，综合医学是为了提高医疗效率，为了以最小的成本收到最好的效果。如果以综合医学的名义而巧立名目，收取更高的费用，那是与综合医学的宗旨背道而驰的。

　　　　全面的这就要求医生（起码在自己所擅长的领域内）比较全面地掌握各种（乃至其它安全有效的）治疗方法，完全为患者着想，从病情的实际需要出发，选择最有效率的治疗方案。至于下述先后顺序，只是一种一般的参考而已。

　　　　医生应该调动患者的能动性，形成良好的医患互动。以达到最好的治疗效果。例如，自然疗法和体育疗法，主要是靠患者自己去坚持的，医生只是提供必要的指导而已。物理疗法中的许多内容，也是普通人能实施的，医生应该无私地把有效的方法教给患者。或指导其亲友为之实施。这些疗法，都是医生应该优先看重并积极推广的。当然，这样的做法与医院的收入是相矛盾的，于是就要求医院和医生具备良好的医德医风，同时也要有合理的医疗体制以全面照顾多方的利益。

　　　　首先考虑的是心理疗法。如果病因在心理层面，往往通过相应的心理调节就达到效果了。此外，对于任何患者，医生都应该给予精神上的安慰和鼓励。尤其对于与精神直接有关的疾患（例如精神病、抑郁症等），更应该首先考虑心理疗法。

　　　　自然疗法折叠

　　　　接着考虑的是自然疗法。包括饮食起居的调理、环境的调整等。尤其是对于失眠、胃病、等与饮食起居有直接关系的疾病，一定要充分了解患者的生活习惯，引导他们遵守养生之道。

　　　　体育疗法折叠

　　　　包括各种运动、医疗体操等。体育疗法一定要循序渐进，而且一般要有针对性。当然，在力所能及的范围内进行适量的和缓运动，可以随心所欲、不拘一格，这样可以全面提高身体素质和抵抗力，因而对于治疗各种疾病都有辅助作用。一般来讲。对于患者尤其是慢性虚证患者而言，轻柔和缓的运动如太极拳、医疗保健体操等都是比较合理的选择。患者自己也可以学习这些方法。但有些方法则应该在医生的指导下进行。尤其是对于一些主