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　　这是中医骨科的精髓所在！
　　手法复位在现在越来越受欢迎，不通过开刀可以把骨头吻合到当初的位置，然后进行固定和愈合，达到无创效果。
　　就比如现在手术中常用的腹腔镜下手术，为何这么受欢迎？
　　不就是因为创口小吗？
　　而手法复位则是无创的代名词。
　　这可是好东西啊……
　　虽然这些都是需要很多激活条件，但是在白烨看来都不是什么问题，基础学科技能的提升白烨倒不是十分担心。


第193章　：入科肛肠
　　每周白烨有一天的跟师时间，而刘院长是周三全天周五上午和周日上午的门诊。
　　白烨索性把出门诊的时间安排到了周日的上午，工作日就在病房呆着了。
　　规培正式轮转时间在9月20号，这段时间白烨基本上都是跟着刘院长门诊和看书。
　　虽然说自己是神经内科的大夫，可是只有研三的那一年才真正回自己科室，最近两年可能都在外面科室轮转。
　　每周一天的门诊时间能学多少东西，关键看你对于知识的储备了，每一个病人都是一个学习的机会。
　　这段时间，白烨把神经内科学的书给翻看了一遍，神经系统被称为学霸学科一点不为过。
　　作为临床最难的一门学科，需要掌握的知识太多了，每一种神经支配那个部位都得记住。
　　白烨在使用了十个记忆胶囊之后，好不容易才把神经内科第一遍给过了一遍。
　　加上这段时间的跟师学习和出门诊，白烨的神经内科技能到了：lv2：20183000。
　　9月20号，白烨和何晓明一起到了肛肠科。
　　普泽医院肛肠科作为中西医结合医院，做的还可以，60张病床，也算是国家重点专科。
　　其实中医肛肠是很有优势的，当然了，有人说这是是因为现代医学不想搞肛肠科的原因。
　　不过实话也是如此，西医院肛肠科并不是重点科室，毕竟手术科室太多了，普外就有一大堆，什么肝胆外胸外神外这些太多了，即便是肛肠科，做的也是直肠癌一类的大手术。
　　早晨交完班，白烨和何晓明分给了两个大夫，白烨的带教老师是宋杰，一个副主任医师。
　　宋杰笑着看着白烨：“刘院长可是给我们科室下了命令，你的规培任务和别人可不一样，你可得加油啊。”
　　白烨也是十分好奇，问道：“宋老师，我导师怎么说的？”
　　宋杰呵呵一笑：“刘院长让我们把你当住院医师来对待，而不是一个规培医生，出科的时候，会让你单独处理一个病人，到时候亲自让主任给你打出科成绩。”
　　【叮！肛肠科的规培任务，在肛肠科期间，独立完成50次换药。获得专属换药包。】
　　【叮！肛肠科的规培任务，在肛肠科期间，跟随20次手术，获得专属手术包。】
　　【叮！肛肠科的规培任务，肛肠科轮转结束之前，主刀完成一次手术，根据手术效果评分，获得抽奖一次。】
　　随着叮叮叮的几声响动，白烨愣了一下，没想到竟然触发了这么多任务。
　　宋杰看着白烨发呆，笑了笑：“不用紧张，这段时间你就跟着我，好好学习，这可不是对你的考研啊，对我也是一次考验。”
　　宋杰转身问道：“你对肛肠科了解多少？”
　　白烨想了想：“来之前我好好看了看书，对于肛肠科的大概知识有了一些了解。”
　　宋杰一听这话，也是满意的点了点头：“好习惯，走吧，先跟我去换药。”
　　说完，起身就朝着处置室走去：“一般来说，咱们早晨是先换药，然后查房。咱们科主要的病人都是痔疮，肛瘘，肛周脓肿，肛裂这些占了主要的，偶尔也有一些直肠癌等这些比较严重的。”
　　“病人换药一般都是每天一次，出院以后可以几天一次，今天你刚来，给我打打下手，一周以后你开始自己换药，其实换药并不难，但是你刚来，今天我重点强调一下无菌操作的事情。”
　　早晨换药是习惯，所有病人已经做好了准备，宋杰跟病人打了个招呼之后，就进入了处置室，让白烨把门关好。
　　他从柜子里取出一个一次性换药包，看着白烨：“记住，使用换药包的之前，你先看看时间，就跟食物保质期一样，消毒的换药包也有……外面是污染区，你的手只能碰外面，打开之后里面属于无菌区，不可以用手直接操作，你用一次性手套吧，一会儿给我拿纱布，顺便给病人冲洗。”
　　白烨认真的听着宋杰的话，记在心里，虽然肛肠科的技能有lv3，但是对于临床医师的话还是必须要听的，很多时候，每一个大夫都有自己的临床经验。
　　宋杰现在有十个病人，七个是痔疮，两个是肛瘘，一个是肛周脓肿。
　　都是术后需要换药的。
　　宋杰借着空挡给白烨解释道：“痔疮是咱们科室最常见的疾病了，分为内痔和外痔，区别可不仅仅是里面外面的事儿，不过这么理解倒也没有什么区别，这里有一个齿状线，位于齿状线以上的，是内痔，下面就是外痔了。”
　　“而痔疮不是一块肉，而是静脉曲张，齿状线以上，是直肠粘膜，以下是肛管皮肤，直肠黏膜是植物神经支配，感觉比较模糊，痛觉也是，而下面的皮肤神经丰富，感觉比较明显……”
　　白烨一愣……对啊，这段时间看神经系统，直肠的确是植物神经支配的，而且肠神经比较独立，对于一些痛觉啊，还有某些感觉并不明显……
　　那……白烨忽然联想到远在欧美和岛国的一些AVI中一些变态操作……都他么的是骗人的，那里分明感觉很模糊的好不好！
　　叹了口气，白烨觉得没文化真可怕，看个小电影都能被骗。
　　不得不说，痔疮在肛肠科疾病中占据了87％以上，怪不得说十人九痔的说法，而且女人偏多，特别是怀孕期哺乳期，因为静脉回流受压，很容易引起痔疮。
　　白烨带着口罩，给宋杰递纱布，剪刀，一类的，很是熟练。
　　看着病例，发现七个痔疮里，有5个是女人，都在四十多岁之间，不过也有一个年轻的，怀孕期间得的病，今年也才三十四五岁。
　　宋杰临床经验丰富，不过他换药速度比较快，处置室时不时的传来一声声的哀嚎~
　　宋杰边换药，边给白烨讲解：“中医肛肠的优势其实挺明显的，我们古代就已经认识到了痔疮以及一些常见的解决办法，包括现在的挂线就是这样，通过挂线来遏制血流，然后逐渐形成疤痕组织……”


第194章　：大夫……轻点！
　　没多久，一个三十多岁的女子走了进来，面相姣好，只是穿了一身病号服，看见宋杰之后，尴尬一笑：“宋大夫，你今天……您轻点，我怕疼……”
　　宋杰呵呵一笑，点了点头：“不是我下手重，你这腐肉不刮了，新鲜的肉芽组织出现的就慢，恢复的很慢的，总不能一直在我们科住着吧……更何况长期炎症和感染很容易引起别的并发症。”
　　钱柔哭丧着脸，叹了口气，她怎么也想不到自己怎么就得了这个病了。
　　“我还得多久才能好啊？大夫。”
　　宋杰说道：“你这刚刚切开引流，才形成瘘道，估计愈合得一段时间，这段时间好好换药，可以帮助恢复的，好了，上来吧。”
　　说完，女子把自备的铺巾铺到换药床上，自觉地褪下裤子，左侧卧位充分暴露之后，白烨看见女子肛周后侧皮肤有一块空洞，被纱布填塞着。
　　这应该是切开脓肿之后，把脓性组织和腐肉切除之后，形成的瘘道。
　　宋杰指着伤口，对白烨说道：“这就是一个急性肛周脓肿，你知道肛周脓肿和肛瘘的区别和联系吗？”
　　白烨想了想，说道：“肛周脓肿的话，是直肠肛管周围软组织或者间隙发生的急性化脓性感染，脓肿破溃或者切开引流后常常形成肛瘘，脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则是慢性的结果。”
　　宋杰顿了一下：“小伙子不错嘛？那你看看这个伤口属于什么情况？”
　　说着，宋杰已经把瘘道里面的引流纱布拿出来，充分暴露伤口。
　　白烨皱了皱眉，仔细盯着看了一眼，然后问道：“我能下手吗？”
　　宋杰看着白烨带着手套，说道：“嗯，可以，给你这个。”
　　说完，把镊子递给白烨，起身说道：“你坐下，我看你弄。”
　　白烨点了点头，也不怯场，直接接过来镊子，夹了一块消毒棉球，在肛周皮肤消毒之后，左手把屁股掰开，这时候，一个瘘道出现了，白烨看着伤口，说道：“这是手术完三四天吧？脓性分泌物还有充分引流，还有新的破溃，先把这些组织刮了，然后不用使用纱布引流了，用挂线引流，这样的话，可以让脓肿充分敞开，引流更加通畅，而且可以避免第二次肛瘘手术。”
　　宋杰说实话被白烨着实震惊到了，因为白烨说的话和宋杰分析的一模一样，而且手术之后确实是3天半，刚才看见女子伤口之后，想到的也是挂线治疗，防止二次肛瘘形成：“你以前在肛肠科待过？”
　　白烨点了点头：“我实习在肛肠科呆了好久，自己也参加过手术，也经常跟着带教老师换药。”
　　貌似只有这个理由能说的过去吧？
　　宋杰忽然说道：“来，你上手，我在旁边给你打下手。”
　　白烨点了点头，也不谦让，虽然是在处置室，你如果说你没有信心一类的话，无疑会降低病人对你的信赖程度，所以与其推辞，倒不如直接上手。
　　这时候，钱柔忽然身子一颤！赶紧说道：“宋大夫……还是你来吧，我怕疼……”
　　白烨微微一笑：“放心，我手很稳，来，把屁股撅好。”
　　钱柔叹了口气，咬紧牙关，臀部朝着白烨挤了挤。
　　白烨对着宋杰说道：“宋老师，把0。9的氯化钠注射液给我。”
　　宋杰笑了笑，把准备好的注射器递给白烨，饶有兴致的看着这个一点不怯场而且手法和作态很稳的白烨。
　　白烨接过注射器，给冲洗了一下瘘道，然后说道：“可能会疼，你忍着点。”
　　钱柔点了点头，这段时间她对自己情况也有所了解，小声的问道：“你要刮肉了么？”
　　只见白烨沉默，拿着刀子轻轻的把那一层破溃和腐烂的组织拨开切掉，然后用纱布把刮下来的组织擦掉，用生理盐水冲洗之后，看着新生的肉芽组织，笑了笑：“你还年轻，恢复的很快。”
　　钱柔咬着牙绷着脸：“你快点……我准备半天了。”
　　白烨说道：“我刮完了。”
　　钱柔一愣：“刮完了？我怎么没有感觉到那么疼呀？”
　　白烨正色说道：“你太紧张了。”
　　说完，白烨看着宋杰：“宋老师，我给挂线还是您来？”
　　宋杰看见白烨清创刮掉破溃化脓组织的手法很是轻巧，也是有点好奇和不解，这手法没有七八年根本练不出来啊，特别是肛肠科组织和结构的把握，最起码有一个高年资的主治医生水平。
　　听到白烨询问，宋杰犹豫片刻，带着七分考量的说道：“你来吧。我去帮你拿探针和线。”
　　白烨点头，跟钱柔说道：“这几天你小心点，我会在给你挂根线，可能这几天有点疼，不过会加快你的……”
　　钱柔原本有些不放心，可是感受到伤口处传来的感觉，她感觉这个大夫还是可信的，然后看见宋杰的配合，更是信了三分。
　　“嗯，谢谢大