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　　　　呼吸机，尤其是有创呼吸机，也是ICU最常用到的设备。

　　　　对ICU来说，如果血气分析是化验里面的方天画戟，那有创呼吸机就是治疗支持设备里的青龙偃月刀了。

　　　　一个没有有创呼吸机的ICU，专业审查绝对无法合格。

　　　　这里的呼吸机倒是熟悉的品牌，迈柯唯（MAQUET）中的servo…s型号。

　　　　这是一家最早始于？国，而后被锐碘某集团收购的公司。

　　　　相比于同属？国的德尔格（Draeger）公司生产的小巧精悍、可靠耐用的呼吸机而言。

　　　　迈柯唯的呼吸机优势在于功能模式更多，临床使用中更灵活多变。

　　　　这两个公司在有创呼吸机制造领域，都是国际领先水平。

　　　　要说的话，其实吴斯更倾向于迈柯唯，又不是去搞战地医疗面对恶劣自然环境。

　　　　在监护室里面迈柯唯的耐用性也足够了，而更多的功能模式就意味着更多的解决问题手段。

　　　　“其实，对ICU新手而言，这个SIMV＋PSV（同步间歇指令通气＋压力支持通气）模式足以应对绝大多数的呼吸衰竭了。”吴斯继续自言自语，穆灵妍也依旧默契的拿着小本本写写画画。

　　　　“这种模式的好处是既可以有效改善患者的呼衰，也能锻炼呼吸相关肌群，减少长期上机造成的呼吸机依赖。”

　　　　说罢吴斯调节起呼吸机的参数，吸氧浓度70％起手，peep（呼气末正压）10Hg，呼吸频率15次/分，支持和强制吸气压力14起手。

　　　　“吸氧浓度一般根据呼衰程度以70％～100％起手为宜，后面如果病人氧合好转，就根据血气结果逐步降低。”吴斯推了下眼睛，继续指着呼吸机显示面板道，“支持压力是患者自主吸气时的支持力量，而强制吸气压力则是没有自主呼吸时的送气力量，一般一致即可。”

　　　　“那这个一般就是14起手吗？”穆灵妍终于忍不住了，结束了这种你自言自语，我偷偷记录的游戏，认真请教了起来。

　　　　吴斯也没有为难小姑娘，虽然她刚见面时的敌意来得莫名其妙，但男人的气量还是要有的：“不是，你给压力是为了保证患者通气的，那自然要以潮气量作为标准。”

　　　　见呼吸机上患者的潮气量（平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量）波动在500l左右，穆灵妍恍然，毕竟是高材生，一点就透。

　　　　“最后就是关键的peep了，呼气末正压可以有效的对抗肺水肿造成的液体渗出，治疗继发于心力衰竭的呼衰是重要参数。

　　　　“心衰病人可以适当给高一点，然后根据血氧情况调整。但是要小心掌握一个度，太高的peep会造成低血压，以及肺血管受压导致的肺血液灌注不足，反而使血氧下降。”

　　　　连说带做了半天，吴斯嘴都干了，病人暂时血氧也上来了，正想去喝口水，忽然一个杯子递到了自己眼前。

　　　　一个长相甜美，小巧玲珑的护士朝吴斯笑了一下：“吴大夫，喝口水吧。”

　　　　瞧瞧人家！

　　　　“谢谢。”吴斯回了个礼貌的微笑，抿了口水，温度正合适。

　　　　瞧瞧人家！

　　　　这土里土气的姑娘搁这蹭了半天课了，一点眼力见都没有。

　　　　“LSP……”

　　　　嗯？

　　　　吴斯一口水差点喷了出来，愣愣地看着正看向别处，状似无辜的穆灵妍。

　　　　喝口水就成LSP了？

　　　　别以为装无辜我就不知道刚刚那句话是你放的！

　　　　这么有特点的声音，听过一次就不可能认错。

　　　　白瞎了自己认真教她半天，真是不可理喻。

　　　　“补医嘱去！”

　　　　“切……”小声嘟囔了一句什么，穆灵妍还是乖乖去开医嘱了。

　　　　吴斯看向旁边偷笑的小护士，低声道：“她总是这么无理取闹吗？”

　　　　小护士掩嘴：“妍妍平时待人很好呀，你是不是得罪她了。”

　　　　“我第一天来，想得罪都没机会啊。”

　　　　真是哔了史努比了。

　　　　随后护士们麻利的给患者放了导尿管、胃管。

　　　　“心电图出来啦，快来看。”麻花辫朝自己招了招手。

　　　　算了，不是斗气的时候。

　　　　吴斯看向手中的心电图，果然各导联ST段明显压低，T波倒置，心肌缺血的表现很明显。

　　　　但没有明显的ST段抬高，暂时不考虑心肌梗死引起的心衰。

　　　　“再等个心肌酶和BNP，如果这两项化验也高，就可以确诊心衰了。”

　　　　事情到此，似乎这老人就是一个心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血压休克。

　　　　病情虽然较重，但普通的市里三级医院足可以解决。

　　　　也没发现他身上有什么受超凡力量影响的状况啊？应该是搞错了吧。

　　　　但是接下来，吴斯就发现事情果然没那么简单。

　　　　官方大力支持的超自然医院，效率还是很高的，一小时左右BNP就出来了，863　　pg/l，每家医院由于化验流程及方法问题，正常值范围都是不一样的。

　　　　这里BNP超过150就已经是轻度心衰的程度了，800多已经相当严重了。

　　　　结合同样升高的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，老人的病已经很明确了。

　　　　其他化验结果除了贫血，别的也没有太特殊的。

　　　　首发心力衰竭，左心泵血能力减弱后血液淤积在肺部，肺水肿后，肺的液体渗出增加导致了呼吸衰竭，同时合并低血压休克。

　　　　吴斯看看病人的尿量，当时导尿一次性导出了600l膀胱中的存尿，经过这一小时目前尿袋里是700l，每小时一百的尿量不算少了。

　　　　“给20g呋塞米吧，再减轻一下心脏负荷。”

　　　　其实现在这种情况，有呼吸机支持，尿量也有，只要限制水的入量，心脏负荷应当也会逐渐减轻。

　　　　但还是保险一点好。

　　　　穆灵妍抬头问道：“不再给些强心药吗？比如洋地黄类的。”

　　　　“可以给，不过洋地黄药物并不能降低患者死亡率，只能减轻症状，这点要注意。”见自己终于肯定了她的一条建议，麻花辫女孩脸上露出了一丝笑意。

　　　　“那我给他从胃管吃地高辛……”

　　　　“静脉注射西地兰！他是急性心衰，危重病人。”

　　　　穆灵妍脸上刚刚的笑意瞬间消失，撇撇嘴，扭头默默地开医嘱去了。

　　　　此时的二人却还没有察觉到，事情并没有这么简单……

　　　　。

　第14章　心力衰竭不对劲

　　　　病人的生命体征尚且稳定，等着复查血气的时间吴斯在床头的椅子上坐下，看看旁边尚在写着病历的穆灵妍，忍不住开口：“看你应该没工作太久，怎么来这里了？”

　　　　麻花辫女孩敲击着键盘，脸都没转，厚镜片反着电脑的光：“怎么，怀疑我是走关系进来的？”

　　　　吴斯苦笑一声：“我当初就是被上级这么怀疑针对，现在又怎么会这么对别人呢？”

　　　　敲击键盘的声音戛然而止，穆灵妍终于转过头来，却是不信：“还有人怀疑你走关系？这安慰也太敷衍了点。”

　　　　“我只有本科学历，刚上班时也没什么经验，进了三甲医院被怀疑不是很正常？”

　　　　“噗，那是挺正常的，这年头竟然还有本科学历的医生，还进了三甲医院，哈哈。”

　　　　看这丫头笑得这么开心的鬼样子，吴斯觉得自己脑门上的青筋又开始跳了。

　　　　穆灵妍见吴斯脸越来越黑，止住笑道：“我是自己报名，经过全市医学院校海选、复选、考核、面试，直招的应届硕士毕业生。”

　　　　“全市海选？这么大动作？这医院不是要保密吗？”吴斯疑惑道。

　　　　“一开始当然不说是什么超自然医院啦，过了海选之后继续参赛要签一份保密协议的。同时说是要面临和战地医生差不多的危险，大部分人就怂了。”她一边继续记录病程，一边无所谓的说道。

　　　　吴斯看了眼病人的监护，生命体征平稳，转回头继续道：“那你一个小姑娘家家的怎么没怂？”

　　　　“呵。”这丫头冷笑一声，扭过头来上下打量他一眼，“说句不好听的，你这样的我能打十个。”

　　　　知道不好听还说，会聊天不？

　　　　吴斯今天真是被她噎的够呛，这小胳膊细腿的，还打十个？

　　　　吹吧，小母牛坐飞机。

　　　　但他还是挺好奇，既然能过五关斩六将进来，至少理论基础够好了。

　　　　按说不愁找不到工作，为什么要来这里？

　　　　只是她显然不想再继续这个话题了。

　　　　“复查的血气结果出来了，数值……”这丫头脸色不太好看。

　　　　吴斯觉得没准又是她大惊小怪，但看到数据，他也不禁变了脸色。

　　　　pH　　7。10，剩余碱…7。2，乳酸5。3。

　　　　代谢性酸中毒加重，合并乳酸酸中毒，二氧化碳分压也下降了，机体正在通过主动形成呼吸性碱中毒来代偿酸中毒。

　　　　没道理啊，目前所有的化验指标都指向心衰，给了利尿剂之后患者尿也不少，血压靠间羟胺也维持在了130/60左右的水平。

　　　　为什么指标反而越来越差了？

　　　　“怎么样？有没有什么好办法？还是说我们从一开始思路就错了？”人命关天，穆灵妍并没有借机嘲讽吴斯，而是不自觉的和他站到了同一立场。

　　　　吴斯眉头紧锁，右手食指下意识的点着膝盖：“不可能啊，心衰诊断无论从临床表现还是化验指标上，都是支持的。”

　　　　难道是他还合并容量不足性休克，所以利尿之后加重了有效循环血量不足？

　　　　没理由呀，开始的尿可不是利出来的，又没有中枢性尿崩，哪有人容量不足都休克了还这么多尿的。

　　　　况且尿液还很清亮，一点也不像容量不足的那种深茶色。

　　　　吴斯感觉自己陷入了死循环，一时却找不到头绪。

　　　　“咱们这有PICCO（热稀释法血流动力学监测）吗？”这是判断目前状况的最后手段了。

　　　　可没想到这次的答案让他失望了，穆灵妍摇了摇头：“王老已经申请了，但还没有到位。”

　　　　正失望间，门铃声响起，却是彩超室的医生推着机器来给病人做床旁彩超。

　　　　“刚好，先看看彩超结果再说吧。”穆灵妍提议道。

　　　　吴斯点点头，他暂时也没有更好的办法了，贸然大量补液只会加重心衰，是饮鸩止渴的行为。

　　　　“怎么样？”彩超医生看了有一会儿了，吴斯忍不住问道。

　　　　“全心各壁运动幅度减低，确实是比较严重的心衰表现。”

　　　　自己的判断果然没错，可为什么治疗无效呢？

　　　　“但是很奇怪……下腔静脉变异度很好，患者可能并没有容量负荷过重的情况。”彩超医生也有点迷茫，“而且室壁运动没有不协调的表现，如果你们心电图和化验也没有线索的话，他很可能也没有过心肌梗死。”

　　　　见吴斯和穆灵妍愁眉不展，彩超医生歉意一笑便离开了。

　　　　“嘶呼……”做了一个深呼吸，心中的烦闷感缓解了一些。

　　　　越是这种时候，越要保持良好的心态。

　　　　一定是自己有遗漏的地方。

　　　　吴斯决定从头捋一遍病情。

　　　　但是心中过了一遍、两遍，仍然毫无线索。

　　　　患者病情也开始急转直下，血压开始下降，间羟胺的用量越来越大。

　　　　护士一遍遍的吸痰，泡沫痰还是越来越多，血氧也开始下降了。