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大医凌然-第102部分
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凌然总算是松了一口气〉阒硬潘烊阒恿耍琶闱颗榔鹄矗绻皇橇璩康某瞪伲宦贩伸缓镁鸵俚搅恕？br />；
照例在手术区洗了个通透，又换了条新内裤，凌然总算是感觉恢复了状态。
自从他拿到了手术费以后，买的最多的商品就是内裤了。而且，随着手术时间越来越久，手术的精细度越来越高，最主要是收入越来越高，凌然买的内裤也越来越贵——这是很符合经济规律的，当一名医生一天有十到十二个小时站在手术室里，6个小时非裸睡的时候，购买内裤以外的衣物，完全就是浪费。
手术区的空气洁净，温度恒定，有着迷人的“无”的气味。
凌然套着洗手服，穿着又滑又软又贴身的新内裤，步伐轻松。
再进到休息室里，吕文斌正好端出一盆热腾腾的卤肉。
卤肉棕色中隐藏着微黄，随着铝盆的颠簸，微微颤动。
值夜班的六名医生，外加一只马砚麟，齐齐发出一阵欢呼，大家一只手端碗，一只手操作微信给吕文斌打钱，动作利落而熟练，就像是做过千百遍似的。
“干了一晚的活，到头来能吃顿夜宵，真好，真好。”资深住院医郑培连声感慨，准确的翻出了一根猪尾巴，直接用筷子插住，确定了所属权以后，再笑眯眯的将之放到了自己碗里。
吕文斌则将一份额外的米饭、咸菜和凉拌蔬菜，放在了凌然常坐的位置上，笑道：“今天早餐吃米，凌医生想要什么肉？”
“五花肉割一条给我，直接放米饭上吧。”凌然在正常情况下，早上要做六个小时以上的手术，才吃第二顿饭，早餐的胃口是极好的。
吕文斌似乎猜到了凌然的选择，邪魅一笑，道：“我有更好的。”
说着，他就从小厨房里，端出一只热气腾腾的锅子，打开来，就见一盘切成条的五花肉，热腾腾的冒着气。
“梅菜扣肉？”郑培嘴里叼着猪尾巴，话都说不利落了。
“条子肉。”吕文斌得意的笑了两声，道：“陕西名菜，重点是肉嫩，入味，肥而不腻。我这个是有秘诀的。”
“什么秘诀？”几名医生看着吕文斌手托的条子肉，一只比一只配合。
吕文斌神秘兮兮的道：“放红薯。吸油”
“哦……”
众人发出敷衍的感慨声。
吕文斌哼哼两声，先将盘子放在凌然面前，取了两条最大最好的条子肉，热腾腾的给他盖碗上，再将之放回到桌上。
一群饿极了的值班医生，像是秃鹫似的，一手捏着自己的肚腩，一手将大盘的条子肉一扫而光。
“切肉去。”
“同去同去。”
几名住院医吃饱喝足，扶着腰返回处置室，准备玩会儿清创缝合。
云医这种规模的医院急诊科，什么时候都不缺清创缝合的患者，切肉割肉剪肉，基本是小医生们的必修课。
凌然取了休息室里拴着的pad，一边喝茶一边看今天第一台手术的核磁共振片。
他是不会刚吃饱的时候进手术室的，饱食影响思维判断，而手术开始阶段的判断，却会影响到整个手术过程。
吕文斌不用提醒，就喊了另一只规培生，让其帮忙收拾锅碗瓢盆，自己带着马砚麟，迅速赶往手术室，确认各种术前流程。
一会儿，吕文斌又回到了休息室，先简单的介绍了两句患者的情况，继而略有些为难的道：“患者有15年的吸烟史。”
“16岁就开始吸烟了？”
“是。我询问了家属，说是每天最少要两包烟。”吕文斌停顿了一下，道：“我觉得可能都不止。”
“患者有戒烟意向吗？”凌然问。如果不能戒烟的话，断指再植是没有必要做的，术后只要一支烟，接好的手指就要发黑坏死。
断指再植最重要的就是血运，血运全靠细小的血管来支撑，而细小的血管最容易产生血栓。为此，断指再植前期恢复的时候，还要不断的割破皮肤以使用肝素，来抵抗血凝。尼古丁则是反向作用，香烟中的剂量还超大，其导致的血管痉挛，会轻易的造成血栓，到时候不管是再截肢还是一点点的剪除坏死部分，都会造成二次损伤，既没有意义也浪费了时间和金钱，病人也要多受罪，不如截肢。
吕文斌撇撇嘴，道：“告诉他们不戒烟就只能截肢，那肯定是选戒烟了，但人都是好了伤疤忘了疼的，15年的吸烟史，哪里有那么好戒掉的。”
马砚麟是从手外科轮转过来的，却道：“我倒是听说过有病人，干净利落的说死都要吸烟的。”
吕文斌讶然：“结果呢？”
马砚麟瞥他一眼，道：“结果肯定是病人意愿最大啊，人家要吸烟，你强行给做断肢再植，过后再给切掉，那不等于是骗医疗费吗？主任和病人、病人家属反复确认以后，就给截肢了。”
“那倒简单。”吕文斌呵呵一笑：“做一根断肢再植弄不好要三四个小时，恢复时间要半年，一根烟就给毁了，提前做了决定也好。”
“是啊，病人要是能做好决定，我们也轻松。”马砚麟赞同的点头。显微外科是外科里最辛苦的了，手术时间超常，压力也大。一场长时间的手术结束之后，医生自然希望劳动有所得，不仅仅是个人收入，还希望能获得认同感和成就感。
看着病人忍受不了诱惑，抱着侥幸心理点燃香烟，对于医生来说，可谓是摧残。
“凌医生，怎么办？”吕文斌看向凌然。
病人可以决定是断指再植还是截肢，医生同样可以做出合乎规范的决定。
很多外国医生如今都是拒绝给烟民做断指再植的，酗酒等其他不良生活习惯，同样会被拒绝。如今，国内也有相似的说法出现。省立的齐振海与陆军总院的刘院长，就为此争论过。
凌然沉吟不语。
说实话，他还真没有这样的经历呢。
“凌医生，你要不要见见病人家属？”吕文斌询问。
对于这种可与不可的决定，许多医生都喜欢与病人或病人家属聊天以后再决定。霍从军就是其中的典型，他是个大大咧咧的老军医，却是颇会看人。
凌然只是想了几秒钟，就毫不犹豫的摇头：“不用再见面了，病人家属决定要做断指再植吗？”
“是。”
“知情同意书签了吗？”
“签了。”
“你再核对一次其他文书，然后询问家属意见，如果他们还是决定做断指再植的话，我们就做。”凌然的回答有点出乎吕文斌和马砚麟的意料。
吕文斌不得不提醒凌然道：“病人说是想要戒烟，但烟瘾很难戒的，尤其是十几年的老烟鬼了，不比戒大烟容易。”
“我们也只能支持他现在的决定了。”凌然停顿了一下，看看吕文斌和马砚麟，道：“你们认为呢？”
两人仔细想想，也说不出反对的话来。
病人可能会戒烟，也可能不会，谁也猜不到最终的结果，也无从影响。
在民主的欧美国家，医生也许可以断然做出做与不做的决定，只要写上合乎规范的医疗意见，就不会有任何问题。国内的医生却不一定在乎自己几个小时的劳动。
吕文斌原本以为凌然是个很在乎时间和效率的医生，却发现他在做决定的时候，也几乎是没有犹豫的。
吕文斌暗自嘀咕着，又去找病人家属确认了一遍。
十分钟后，凌然、吕文斌和马砚麟一齐上阵，分别处理手术断面的污染物和坏死组织，并且修剪已损伤的部分。
第154章 一台接一台
同样是清创缝合，断指再植的清创缝合就要高端的多了。
吕文斌在一边处理离断的手指，凌然则在马砚麟的辅助下做另一端。
三个人都低着头，戴着显微眼镜，一丝一毫的处理着伤处。
比起普通的清创缝合，断指再植的清创缝合，既要做的干净，又不能损失太多的组织，而后者是最麻烦的。皮肤割的多了要移植皮瓣，肌腱割的多了，血管剃的多了，也都是一样。
吕文斌也是跟着凌然做了百多例的tang法之后，才有资格单独的做断指的清创操作。这也是断指缝合中最简单的步骤了。
清创完成，凌然再做了骨和关节的固定，然后用昌西医药公司提供的内固定钢钉锁住吻合后的骨节，一番操作之后，时间已经过去了40分钟。
凌然仰起脖子来，休息了几秒钟，才让人将高精度显微镜给拉过来。
云医用的高精度显微镜像是一只巨大的台灯，脚下是四只轮子，灯头是显微镜的主体部分，机身很重，放大倍数足以看得清颅脑内的细小血管和神经纤维。
断指再植的手术，用普通的显微眼镜也能做，就是要做的辛苦一些。事实上，早期的断指再植手术，经常有不用显微镜操作，就是21世纪了，一些地方上的小医院，还会肉眼做断指再植——成功就成功，失败就失败，非常光棍。
凌然是无法忍受肉眼做血管吻合的粗糙的。
如果条件不具备的话，他还能勉强忍一下，而在有条件的情况下，凌然看到24针的针脚排不齐，心里都不会太爽利。
大师级的缝合术，在显微镜下若是还缝的参差不齐，那就更难受了。
所以，凌然虽然才开始做断指再植，首先就要了一台高精度的显微镜。一台百来万的价格，放在民营医院算是镇院之宝，在云华医院里就只是普普通通了，霍从军打了声招呼，就挪移了一台过来。
当然，这也就是凌然要用，也确实用得上，换一个主治要求的话，就没有那么好说话了。
凌然用脚踢了一只圆凳过来，再坐在圆凳上，隔着台灯式的显微镜，对着病人的断指操作起来。
他首先缝合最熟悉的肌腱。比起tang法来说，断指再植的肌腱缝合就简单太多了，毕竟没有屈肌腱的腱鞘的问题，术后黏连也较容易处理。
只用了不到20分钟，凌然就无比缓慢的做完了肌腱缝合。
这个过程，他大部分是用来熟悉装备了——尽管此前练习过多次了，可是真正上手，还是要谨慎一些的。
“看血管的长度，应该直接吻合就可以了。”凌然略作判断，就做出了决定。
同样是断肢再植，如果血管的长度足够的话，就可以做血管吻合。长度不够的话，就要做血管重建，也就是血管移植，从病人体内截取一截血管缝合上去，难度自然要大的多。
这也是清创缝合要做的非常细致的原因之一。
一个血管吻合，凌然慢悠悠的做了半个小时才完成。
一方面，他是没有刻意追求速度，还有意放慢了来保证针脚的细密，另一方面，断指的血管也确实细小，每一针都要准备充分，一次成功，带来的压力并不小。
一根血管缝合完毕，凌然已是满额头的细密汗珠。
“没问题吗？”霍从军的声音自后方响起，吓了凌然一跳。
回过头来，就见霍从军穿着白大褂，背着手，满脸笑容的像是个遛鸟的老爷子。
“手术没问题。”凌然奇怪的瞅了霍从军一眼，问：“出事了？”
“哪里有那么多的事故啊。”霍从军摇摇头，道：“怎么了，允许你凌晨三点来做手术，就不允许我五点钟来手术室吗？”
“手术挂的还是你的名呢。”凌�
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