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显著增高的时候，就是撕裂的最明显的部位。”

　　　　凌然直接将位置指给纪天禄和吕文斌看了，再问麻醉医生情况，就要了刀开切。

　　　　这一次，凌然的速度就快多了。

　　　　刷刷的两刀切开，凌然就命令“拉开”，并将刀放到了托盘里。

　　　　纪天禄又是迟疑了几秒钟，才意识到手术已经开始了。

　　　　相比起他来，身为二助的吕文斌就更熟悉凌然的风格了。凌然向来不喜说话，也不像是那些自信不足的外科医生，不停的向助手确定这个确定那个，向来都是该做哪个就做哪个。

　　　　而且，凌然是典型的“一人做”类型的医生，大部分的操作，他都是有兜底策略的，偶尔当助手拿不下来，或者注意力偏移的时候，凌然照旧会一言不发的将工作接过来。

　　　　这种专注度，如今慢慢影响着吕文斌、马砚麟和余媛，尤其是对前两者的手术生涯，必然产生极大的影响。

　　　　吕文斌此时自动自觉的伸手，道：“钩。”

　　　　护士看了纪天禄一眼，还是将钩拍给了吕文斌。

　　　　吕文斌小心而费力的将跟腱周围的肌肉拉开，并将跟腱暴露出来，这个步骤与tang法缝合相差无几，就是肌腱变粗了，肌肉组织更大了。

　　　　用生理盐水稍作冲洗后，断裂的肌腱果然在中心位置暴露了出来。

　　　　纪天禄微微抬了抬头，有些后悔没有听影像科的说明，否则的话，他也能够判断出正确的位置，就不会受制于凌然了。

　　　　“端端缝合。”凌然提醒了一声，没什么好说的，就用曲医生前日所用的改良kessler快速的缝合起来。

　　　　而在此之前，曲医生当日捋了好半天的腱系膜、小静隐脉、腓肠神经，一把就被凌然捋顺了丢在边上去了。

　　　　端端缝合是最简单的缝合形式了。

　　　　就是把两节断开的跟腱清创干净，再对起来，继而紧紧的缝合起来。

　　　　由于跟腱足够粗壮，所以，并没有tang法缝合之类的精巧式缝合的发挥余地。改良kessler，或者普通的kessler法，新手医生在用，主治医生们在用，专家级的医生们也在用，只是效果各不同罢了。

　　　　凌然扯开了架势，飞快的缝合。

　　　　纪天禄竭尽所能的配合凌然，也就是堪堪能追的上凌然的速度。

　　　　而在示教室内，曲医生早就看的痴呆了。

　　　　他是常年用改良kessler法缝合的，此前还想用该手法震慑一番凌然。

　　　　在曲医生内心里，他感觉自己在凌然面前发挥的还不错。

　　　　只是，如今看着一助凌然变成了主刀凌然，再运出kessler法的时候，曲医生就陷入了深深的震撼。

　　　　过分了！

　　　　老铁，太过分了！

　第213章　跟着感觉走（第三更）

　　　　“穿一根10号的丝线！”凌然缝合的过程中，头都没抬的说了一声。

　　　　器械护士没有迟疑的答应下来，快速的给拆开一条10号丝线，并装给一只持针器，接着，她用稍重又不太重的力量拍给凌然，刚好发出轻轻的“啪”声，羞红了白皙的脸颊。

　　　　纪天禄却是瞬间抬起头来，意识到什么，问：“怎么了？”

　　　　在跟腱缝合中，10号线算是较粗的线了，比凌然此前用的4…0的缝线，要细三倍都不止。主刀骤然换线，肯定是有理由的。

　　　　在讨论技术的时候，凌然还是愿意多说两句。

　　　　坐在双人显微镜的一端，凌然直接用镊子在显微镜下指了指，道：“断端不整齐，用4…0的线继续拉的话，修整后会有缺损的。”

　　　　细线的拉力不强，若是细细密密的加在一个断面上，总的拉力是上升的，但要是分开来，每一两根，两三根的牵拉，拉力还不如单根的10号线。

　　　　另一方面，肌腱是有弹性的，跟腱的弹性尤其大，这就造成了一个问题，当医生强行将断开的跟腱拉到一起的时候，它会屈服。可是，当手术结束了以后，跟腱的弹性还是很大，于是，它就会更加强有力的缩回去。

　　　　如果断开的跟腱的长度是相同的，那它们回弹的力度也会相似，跟腱的功能依然能够维持。但是，如果断开的跟腱本身就参差不齐的话，强力弹开的跟腱就会有长有短……于是长的受力小，短的受力大，跟腱就更加容易断裂了。

　　　　这就好像是将五根长度相同的皮筋缝起来，比起将五根长度不同的皮筋缝起来，前者的缝合效果更好，强度更高。

　　　　解决的方法也很简单，就是采用不同的强度的缝合线，以缝合线的强度，来弥补肌腱的强度的不足，尽可能保证术后的拉力相当。

　　　　然而，凌然觉得理所当然的解决方案，却是震惊了纪天禄，更是吓化了示教室内看屏幕的曲医生等人。

　　　　“你们看出断端不整齐了吗？”一只住院医忍不住问了出来。

　　　　在旁的另一只住院医冷笑两声：“血那么多，术野根本不清楚，最多能看到有一些毛梢。”

　　　　“应该是能借用其他的条件来做判断吧。显微镜下的视野不会比我们的视野更清楚的，我们的屏幕这么大，又不用操作……”这位一边说着，一边靠近屏幕，几乎是扫描似的瞅着屏幕，一点点的寻找着迹象。

　　　　“有可能是根据磁共振片来判断的。”祝同益说了一句，想想又解释道：“从血管分布方面来考虑也是有可能的，但是更加复杂化了。”

　　　　“这都变成玄学了。”曲医生话音刚落，一群医生就齐齐回头看向了他。

　　　　曲医生有些后悔，咳咳两声，道：“我的意思是，他刚才缝合的那么快，怎么可能比我们看的还细致，而且，就算是看出了参差不齐，他怎么知道该用几号线来弥补？这个完全就是在赌了吧，或者就是他的直觉什么的。”

　　　　曲医生强行咽下了“完全不靠谱”这样的评价，稍微有点噎。

　　　　他本来是不准备说话的，所以一直站在示教室的最后面，就想看看情况以后，再溜走。然而，曲医生完全没有想到，凌然手术做的奇快不说，还迅速进入了高潮状态，看的一群医生是欲罢不能。

　　　　曲医生自己就是跟腱修补术的医生，看着凌然这样做手术，又如何舍得离开呢。

　　　　在某种程度上，曲医生甚至有点被凌然的手术操作给征服了。

　　　　但是，换线操作既是曲医生看不懂的，也是他不承认的。

　　　　就像是曲医生刚才强行咽下去的那句话：他觉得凌然的临场判断根本不靠谱，祝同益的解释也同样不靠谱。

　　　　他自己就是做kessler法的外科医生，根本不相信有人能从血管分布方面，看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能细化到这个程度——最起码，是不可能临场做出判断的，用来术后做分析，或者病人意外死亡了，做死亡分析的时候再说这些话还差不多。

　　　　外科医生在现场的时候，必须对缝线的拉力有清醒的认识。

　　　　现在，凌然从4…0的线换成了10号线，说明他知道10号线即将缝合的那根跟腱要短的多，需要拉扯的力量极大，然而，无论是血管分布，还是磁共振是不可能提供这样的信息的。

　　　　至少曲医生是不知道，自己如何判断这样的信息，也没有听说哪名影像科的大拿能做到。

　　　　祝同益看看众人，笑道：“既然猜不到，我们就问一问，就当是教学手术了。”

　　　　说完，祝同益毫不迟疑的摁动了通话键，道：“凌然，你怎么判断出断端不齐，然后要用多大拉力的缝线的？”

　　　　比起前一个问题，后一个问题是更有针对性的。

　　　　想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程学实验的话，这是一个很简单的问题，有的是仪器可以测试一个材料的拉力，一个材料的拉伸强度、屈服强度等等。

　　　　但是，活人的跟腱是不能这样玩的，手术室里也没有准备相应的器械。

　　　　那么，凌然是如何判断采用多大拉力的缝线呢？

　　　　如果对此不能做出相对应的判断的话，只是判断出断端不齐，也是没有太大意义的。

　　　　事实上，普通的医生做这样的手术，根本不会管拉力的大小，他们只管缝合起来就行。对于断端不齐的问题，更多的人是采用再植之类的方法解决，比如自体股薄肌移植，自体腓骨短肌移植等等，将短的跟腱弥一截肌腱上去，让两边的长度差不多，或者移植的还长一点，就能相对减少断裂的可能。

　　　　做到这一步的医生，都不能说是普通医生了，至少也是曲医生这种，在全国知名的医疗机构中任职的中坚级别了。

　　　　纪天禄的水准要再高一些，可也看不明白凌然的操作，同样用疑惑的目光看向凌然。

　　　　凌然没有立即回答，直到刚到手的10号线缝好了，才缓缓道：“我用手拉着感觉出来的。”

　　　　“感觉？”曲医生笑了起来，忍不住快走两步到前面，压住通话键，道：“感觉怎么能做为手术的参考。”

　　　　凌然“恩”的一声，道：“我经常给人做推拿，肌腱或者筋膜，或者肌肉之类的，手里一搭，就能估计出牵拉的力量了，不会相差太大。”

　　　　“你开玩笑的吧。”曲医生说了一遍才想起没按通话键，于是又按下去，说了一遍。

　　　　凌然的回答非常简单：“没有。”

　　　　这份技能，属于凌然渐渐估摸出来的。

　　　　推拿中有推法、拨发，就是专门针对“筋”的，而狭义上“筋”，指的就是肌腱和韧带。

　　　　在做断指再植或者tang法的时候，凌然遇到的肌腱都很弱，就算是大师级的推拿技术，也不能准确的估算出力量来。或者说，估量出来也没用。大拇指的肌腱比筷子还细，若是参差不齐的裂开了，最好的办法不是分别缝合，而是剪齐了再缝。

　　　　脚部的跟腱却不能这样了。跟腱是最粗的肌腱，长度更是对运动能力有极大的影响，加上断裂的程度不一，若是以最短的跟腱为标准来剪齐，那跟腱基本就没法用了，还是得再移植才行。

　　　　与之相对应的是，跟腱是人体最粗的肌腱了，凌然抓的所有的筋，都不会比跟腱更粗大，那他能推拨明白其他的肌腱，就更能确定跟腱的力量。

　　　　纪天禄抬头望了凌然一眼：“真的是感觉？”

　　　　凌然也再次回答“是”，并伸手道：“3…0。”

　　　　他是要缝另一截跟腱了。

　　　　纪天禄望着凌然自信的表情，道：“你要是真的能感觉得来，那就厉害了。”

　　　　凌然还是“恩”的一声，并不回应。

　　　　纪天禄望着他的操作，心里已是信了八分。

　　　　凭感觉做事，以病人的角度来说似乎是很瞎扯，我珍贵的身体怎么能被感觉操纵？

　　　　然而，人类的科技水平就是如此，越是高端的手术，凭感觉的时候就越多。尤其是涉及到内脏器官的时候。如凌然当时做肝部的徒手止血，那就是凭着感觉。当然，感觉的背后是有诸如解剖学等方面的经验的，但终究，那并不是一件眼见为实或数字化的事儿。

　　　　同样的，心脏手术里也总是充满了异乎寻常的“感觉”，所以才会有那么多所谓的奇迹。至于脑部手术就更不用说了，人类对大脑的功能划分都不完全确实，可该动刀的时候，外科医生也是不手软的。

　　　　内科医生中凭着感觉走的同志就更多了。以协和医院的大查房为例，每位内科医生都可以提出有理有据的意见，可真相只有一个。

　　　　最后，那些天资卓越