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　第二十九章　徒手止血

　　　　急诊室不是全科诊所，面对复杂和严重创伤的危重病人，他们的职责是稳定生命指征，然后转诊到专业诊室去处理。

　　　　止不住血，无论如何是谈不上稳定的。

　　　　再者说，流血不止本身，也说明了严重的创伤。

　　　　“用了什么？”霍从军不急不恼的站定。

　　　　急诊室里千奇百怪的病症多的是，着急上火并不能解决问题。

　　　　受他的影响，主治赵乐意也冷静下来，道：“肌注了立止血，用了冰盐水和去甲肾上腺素，加急申请了同型的红细胞和血浆，还用了多巴胺针病人现在一共输液1400毫升了。”

　　　　霍从军听着他说话，先用手电筒照照病人的瞳孔，果断道：“准备紧急手术，开腹探查，增加补液量”

　　　　“现在就开腹探查吗？”赵乐意有些迟疑，现在还不能确认出血点是否在腹中，若是开错了，病人就得挨两刀了。

　　　　“先救命再治病！”霍从军咬着牙说了一句。

　　　　“病人休克了。”护士高喊一声。

　　　　在急诊室，休克的病人很多，但急诊过程中休克，往往并不是什么好消息。

　　　　凌然始终盯着病人在看，此时却是转身离开，到隔间里开始洗手。

　　　　“借点地方。”曾经一组的普丑住院医挤了过来，在旁边的水龙头下刷起了爪子。

　　　　凌然让出一些位置，继续一丝不苟的刷手。

　　　　普丑住院医看凌然刷的如此认真，好心提醒了一句：“急诊室里忙起来了，一天不知道要接触多少患者，平时用酒精凝胶擦手，自然风干就行了，否则，洗手太多会掉皮的。”

　　　　“准备上手术。”凌然回答了一声，开始两手互搓，搓的火热而不停。

　　　　在处置室里呆的几天，不仅让他缝合了上百名的病人，也让他对医院的操作熟悉起来了。

　　　　住院医左右看看，诧异万分：“什么手术？”

　　　　医院的科室都是分组的，不同的治疗组有一名主任医师或副主任医师带队，负责一名或多名患者。

　　　　抢救的时候也是如此，一个病人接触到的医生，通常都是一个治疗组的。

　　　　实习生的划分没有太严格，但凌然今天跟着霍主任，若是想上手术，自然也是跟着霍从军的治疗组。

　　　　普丑住院医只看到霍主任在那重症患者跟前忙碌，

　　　　不禁撇撇嘴，心道：这种抢救，能跑跑腿就不错了，怎么上得了手术。

　　　　病人休克，意味着分类从二级的危重，变为了一级濒危。

　　　　濒危病人，在急诊室里是最棘手的存在，普通主治都不一定能参与进来。

　　　　用洋气点的说法，这叫上升了一个eve级别。

　　　　凌然离开洗手台，扎着手，返回抢救室，戴上乳胶手套。

　　　　正儿八经的手术室状态，在急诊科里其实是较为少见的，凌然举着爪子戴着手套的严肃模样，引来不少医生的侧目。

　　　　“真是年轻人啊。”回到岗位上的普丑住院医忍不住笑出了声：“霍主任再看重他，也不可能让他在濒危病人身上试手的，想什么呢。”

　　　　“小凌刚开始实习，以后就懂了。”周医生回头看了一眼，顺口说了一句。

　　　　“不被霍主任赶下来就不错了。失血休克，都要开腹检查了，他还往上凑个什么劲我了个去！”

　　　　他说着说着，就叫了起来。

　　　　“你鬼叫什么。”周医生被吓了一跳，顺着对方的目光望过去，也是呆住了。

　　　　只见凌然站在主治和霍主任之间，竟是直接将一只手伸到了病人腹部的开放性伤口内。

　　　　看到这一幕的急诊科医生都惊呆了。

　　　　竟敢在没有术野的情况下，直接操作，这是谋杀现场吗？

　　　　别说他毫无预警，就是正常做手术，也没有这样子的。

　　　　普丑住院医的脑海中，瞬间蹦出霍从军暴怒的身影，感同身受的打了个激灵，道：“这是我见过最作死的实习生了。”

　　　　周医生虽然想维护一下凌然，却是一句话都说不出来。

　　　　比起围观的医生，要论震惊指数，霍从军当属第一。

　　　　从他过去两天的接触来看，凌然是个细心谨慎的年轻人，再给他想象力加倍，他也想不到，凌然敢在人命关天的抢救中，突然伸手。

　　　　“凌然你松手！”霍从军不能伸手去拔，那会对病人造成二次创伤的。

　　　　“患者肝包膜下出血，位置不好，很难缝合，不快点止住的话，失血量太大了。”凌然一句话，就解释了自己在做什么，以及正在进行的工作。

　　　　他说的有模有样，逼的霍从军和主治赵乐意都去看监视器。

　　　　“主任，血止住了。”赵乐意的表情是如此难以置信。

　　　　霍从军内心的震动更甚。

　　　　他知道凌然用的是徒手止血法，在急诊室里，尤其是现场急救的时候，这种方法用的很广。

　　　　最常用的指压法，遇到头面部出血的，可以压迫同侧面动脉，遇到颈部出血的，可以压迫同侧颈动脉，上臂出血压迫腋动脉也很好用。

　　　　但是，肝包膜出血假如凌然说的没错的话，他是怎么确认位置的？又是如何按压的？

　　　　在霍从军的印象里，徒手止血能做到这种程度的，军队医院里都极少见。

　　　　医学实习生没有相应的实践经验，如何做得到？

　　　　胆子怎么敢这么大？

　　　　“主任？”赵乐意催促了一下。

　　　　时间不等人，病人的情况更是分分钟可能发生变化。

　　　　霍从军深深的看了眼凌然，再次核对了几秒钟的数字，终于点了点头，道：“凌然上平床，别碰到病人。小赵和我进手术室。”

　　　　徒手止血只是暂时控制了大出血，接下来还是要进行手术的。

　　　　两名住院医被叫了过来，在霍从军的指挥下，将凌然也放上了平床。

　　　　接着，一群人推着平床上的患者和凌然，进了手术室。

　第三十章　手术室

　　　　凌然第一次的手术室经历，是以医疗附属物的形式存在的。

　　　　为了保证止血的效果，凌然伸着手臂，坚持了近一个小时，待到解放出来的时候，整条胳膊都是麻木的。

　　　　不过，这也让他从另一个角度，近距离的观察了一次手术。

　　　　对于医学生来说，亦是相当宝贵的经验了。

　　　　“你怎么知道出血点在肝包膜的？”患者的生命指征平稳下来以后，霍从军也轻松许多，甚至没有通知普外科，就自己做了起来。

　　　　他本身就是普外出身的，虽然转到急诊多年，抢普外的生意依旧是最多的。

　　　　凌然揉着胳膊，同时也在回忆着适才的感受，且道：“因为出血量大，患者腹部正面基本暴露，又没有血胸等情况出现，于是注意观察血涌的情况”

　　　　凌然获得的是完美级的徒手止血法，由此增加的不仅有肌肉记忆，还有相应的知识储备。

　　　　可以说，除了现场经验不足，缺少亲自上手的立体感受，凌然的徒手止血法已经是达到了顶级医生的水平的。

　　　　相比之下，霍从军虽然是急救科的主任，徒手止血的水平，也就比入门级高一点，远远达不到专精的水平，距离大师和完美级就更远了他没事也不会花时间去研究徒手止血法。

　　　　这一次，霍从军突然回忆起刚转业培训时，被老师和天才同学支配的痛苦。

　　　　“你这个是从哪里学的？”霍从军也只能从这里问起了。

　　　　凌然想了两秒钟，果断推出“问题终结者”，回答道：“我是在自家诊所里学的。”

　　　　“自家诊所？”

　　　　“下沟诊所。”

　　　　“是离咱们医院不远，下沟的巷子里面的社区诊所？”霍从军想了几秒钟，竟是知道地方，道：“下沟经常往咱们急诊科送病人啊，没发现有这种技术的”

　　　　下沟诊所与其他社区医院一样，基本以感冒发烧的病人为主要收入来源，但是，它偶尔也会遇到复杂一些的病例，比如急性阑尾炎当肚子疼来看病的患者，宫外孕当肚子疼来看病的患者，急性胰腺炎当肚子疼来看病的患者或者像是上次削面馆的杨老板，如果不是遇到凌然的话，就会在下沟诊所简单处理后，转诊到云华医院来。

　　　　凌然也没想到霍从军竟然知道下沟诊所，干脆将问题推给了时间，道：“我与坐堂医生学的。”

　　　　“你们诊所有这么厉害的坐堂医生？”在旁担任一助的赵乐意说了一句，觉得有点变相捧凌然，莫名的有些不舒服。

　　　　“厉害不厉害，我不知道。”凌然道：“我只学了一个月。”

　　　　赵乐意不相信的道：“一个月就能学会了？”

　　　　“徒手止血的技能学习，主要依靠天赋。”凌然的回答都特认真，与手术室里的气氛一点都不搭。

　　　　赵乐意更是被顶的想把脖子搭到无影灯的梁上去，心里转着念头我是主治哎，我堂堂主治医师为什么要给一个实习生捧哏。

　　　　他的眼神不其然的瞟到旁边的小护士，就注意到他们看向凌然的目光，那温柔，那佩服，还有那自己从未得到过的说不清道不明的感觉

　　　　赵乐意感觉非常之闹心，他再看凌然，就像是小学时，没写作业的早晨，望着挂着三条杠收作业的班长时的感觉。

　　　　“肝脏的状态不错。”霍从军止血之后，又处理了外露的肠管和大网膜，变的轻松起来，说话也更好听了。

　　　　负责陪聊的赵乐意回过神来，也伸头观察着，赞同道：“患者运气挺好的。主任缝合的完美，应该不影响功能。”

　　　　“不仅是运气好，手法也好。”濒危病人被救活了，令霍从军亦是成就满满，心情好了不少。不过，他转瞬想起凌然自作主张的行动，夸奖就暂停了下来，又道：“但是，手法再好，也必须要按照规定来操作，哪怕你心里再肯定自己会成功，也不能这样子搞，明白吗”

　　　　“是。”凌然是个愿意遵循操作流程的人，不过，他愿意遵循的是技术流程，而非行政流程。

　　　　如果不是实习生的身份，而换一个主治或副主任医师，当时做徒手止血的急救，获得的大约就是全科室的赞誉了。

　　　　凌然同时也在反思自己的一系列操作，学而时习之，放在医学领域也是恰当的。

　　　　医术，就是在不断的复习中精进的。

　　　　霍从军有意让气氛冷却片刻，一会儿却是自个儿忍不住了，道：“一般来说，用手去捏肝脏，很容易就把肝脏捏伤的，肝胆科的并发症，十个有五个是类似的。”

　　　　霍从军低着头，边做事边说话：“凌然刚才的手法还是挺讲究的，血运挺畅通，用的是指腹？”

　　　　后一句，他干脆就问凌然。

　　　　见猎心喜，完全可以用来描述医生看到特殊案例时的心情，正如霍从军此刻。

　　　　他其实很想好好的批评一番凌然的，却是忍不住先满足了自己的好奇心。

　　　　批评什么的，又有什么重要的。

　　　　凌然自己用手比划了一下，道：“我手伸进去的时候，位置不好，用的是小拇指第二节的指腹内侧。”

　　　　“然后用全手抱住肝脏？”霍从军思考一下，就在脑海中模拟出了当时的模样。

　　　　凌然应是，道：“用指节虚控住，以免挣脱了。”

　　　　“这样子”霍从军感慨了一句，却没有再问下去。他都是五十多岁的人了，再学这样的手法也很难学会了。

　　　　最主要的是，如此偏门的知识，他也没时间去学。

　　　　却不知道凌然是怎么学的。