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　　　　凌然轻摇了一下头，再道：“先移取纱布，再去要血。”

　　　　“是。”巡回护士听到自己的事，立即就去打电话了。

　　　　“镊子。”凌然开始俯身掏纱布。

　　　　一块，两块，三块……

　　　　“腹腔里全是纱布了……”左慈典做拉钩侠，看的一清二楚，咋舌不已。

　　　　“填塞止血，但是肝裂了，塞多少纱布进去都没用了。”凌然既是说明手术情况，也是给几个人做现场教学了。

　　　　纱布全部取出来，病人的失血量自然狂飙。

　　　　苏嘉福看的心惊不已，脚下一踩，骑着椅子就来到加压加温输血器的前方，飞快的调高了参数。

　　　　随之送来的输血袋，也全都被他塞了进去。

　　　　在一些条件不具备的小医院里，常常能见到医护人员怀抱着输血袋，或者用手挤输血袋的照片。血液制品都是低温保存的，而病人的体温又是关乎生存率的大课题，到了紧急输血的当口，医护人员只好用体温来给输血袋加热，用手挤来给输血袋加压，以期能尽可能快的给病人输入温度合适的血液。

　　　　类似的照片，往往都会挂上暖心的名字，并被一些不明真相的群众疯传。

　　　　然而，现实的情况是，体温加热的速度很慢，只能缓解紧急的局面，最终输入病人体内的，多半还是温度过低的血液。手摇手挤输血袋，不仅速度不理想，血细胞和血小板也遭到大量破坏，血液质量大大下降（注1）。

　　　　在云医这样的地区顶级医院，早在十几年前，就开始采用加压加温输血器了，既能保证血液质量，也能降低医生的工作强度。

　　　　最重要的是，不同的方案，对病人将产生极大的影响。

　　　　而在手术台上，主刀医生也能因此省去精力，将注意力集中在更重要的方面。

　　　　凌然紧盯着出血点，缓缓的伸出左手，轻轻的压迫住入肝血管，在用血管钳，轻轻的夹住它们。

　　　　差不多同一时间，霍从军匆匆的来到了手术室外，隔着门喊：“我现在洗手，情况怎么样？”

　　　　“我要切掉病人的肝右叶。”凌然同样高声回答。

　　　　霍从军看不到手术室里的情景，只能低下头，拼命的刷手。

　　　　……

　　　　注1：《加压输血袋在手术抢救中的应用》（实用护理杂志1997年第13卷第12期总156期。大连市第三人民医院，崔文、孙冬青、范宏伟）

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　第421章　卡断

　　　　“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。

　　　　切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。

　　　　还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。

　　　　但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问：“现在什么情况？”

　　　　“已用prgle手法阻断血流了。”凌然回答。

　　　　prgle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。

　　　　考虑到肝部的热缺血损伤，prgle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用prgle手法，只能造成更大的损伤。

　　　　霍从军同样是疑虑重重。

　　　　但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。

　　　　在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑：“现在呢？”

　　　　“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道：“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”

　　　　霍从军心里咯噔一声，问：“有多糟糕？”

　　　　“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。

　　　　几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。

　　　　吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话：现在怎么办？

　　　　对他们来说，主刀就是主心骨。

　　　　大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。

　　　　凌然的大脑飞快的转动。

　　　　他在思忖一个又一个的方案。

　　　　普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。

　　　　那么，简单修补以后再做切除呢？

　　　　凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。

　　　　“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。

　　　　“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。

　　　　小主治抓紧时间刷手，又道：“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”

　　　　肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。

　　　　霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。

　　　　“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。

　　　　凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚：“怎么掉的这么快？”

　　　　“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。

　　　　“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。

　　　　霍从军的眼角刷的扫了过来：“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？”

　　　　“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。

　　　　“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问：“有没有把握？”

　　　　“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。

　　　　“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。

　　　　霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。

　　　　医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。

　　　　回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着：“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……”

　　　　凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。

　　　　当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。

　　　　霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道：“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……”

　　　　肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。

　　　　他也不乐意手底下多一个死亡病例。

　　　　到时候，光是死亡讨论就能要人命。

　　　　不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。

　　　　肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了……

　　　　“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。

　　　　“解开？”小主治讶然。

　　　　不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来：“肝周韧带分离了。”

　　　　“上下静脉不做游离。”

　　　　“失活的肝组织离断。”

　　　　声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。

　　　　霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。

　　　　若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。

　　　　“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。

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　第422章　救死扶伤

　　　　肝脏外科的核心问题，就是围绕着肝脏出血和止血来进行的。所以，切除和止血，就是肝胆外科的招牌招式，也是每日里琢磨和研究的技术。

　　　　单论肝脏的切除法，就有指捏法、刀柄法、微波法、激光法、水枪法……

　　　　事实上，外科医生尝试使用了各种手术室里能找到的东西来撕肝子，比如吸引器、血管钳、刀柄等等，给人的感觉，就是他们端起了肝，然后尝试用任何东西将之给掰开了。

　　　　可以想见，第一次做此类操作的时候，医生们心中是和何等的“卧槽”。

　　　　肝胆外科的小主治也从医十年了，他见过主任和副主任们，用刀柄去撸病人的肝子的，也见过人用指头去掰肝子的，但他本人，从来没有用刀柄碰过病人的肝。

　　　　这活计多危险啊！

　　　　小主治紧紧地盯着凌然，看着他放肆的剥下病人的坏肝，一块又一块，一块又一块。

　　　　看着年轻帅气的凌然，大块的坏肝，还有蓝绿色的手术室，小主治忽然有种不真实的感觉。

　　　　就好像在拍电影一样。

　　　　“4号线。双重结扎。”凌然的声音忽然传来，将所有人都惊醒了似的。

　　　　“肝切除……就好了？”吕文斌做着助手，都倍感意外。

　　　　也是他没有经历过这样的急诊肝切除。

　　　　几个人不约而同的抬头看看。

　　　　“不到5分钟时间。”小主治默默的低下头。

　　　　这个速度不能说有多惊人，他还听说过更快的。但是，发生在眼前的急诊肝切除，做出这样的水平，还是无比的令人意外。

　　　　“切肝到这里就可以了，接下来就到止血环节了。”凌然亦是轻轻的松了一口气。

　　　　别看他的动作狂放，那是为了给予肝脏恰当的压力以将坏死的部分剥离开。

　　　　在此过程中，不论凌然的表情有多轻松，现实的压力和危险性是时刻存在的。

　　　　旁的不说，就是捏着肝的手，稍微有一点点的用力，就可能将肝脏给捏爆了，可要是捏的松了，漫溢着血的人肝可是相当地滑溜，若是掉下去了……

　　　　“所有裸露在外的，能够看到的管样结构，都要结扎起来。”凌然自己提着持针钳，且道：“余媛负责检查。”

　　　　“好的。”余媛站在两个踏脚凳上，视野清晰。她牢牢地盯着创面，辨认每一处结构。

　　　　虽然说，凌然是出了名的谨慎，但是，手术助手总是要充分利用起来的，像是这种水平的手术，总是不怕多一份谨慎的。