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　　　　事实上，像是b…lynch缝合这种，也就是指出子0宫前后壁缝扎加压，既能制止出血，又有利于保留生育能力，再没有什么特殊之处了。

　　　　但是，方平竹并不认为，现在对子3宫的缝合是恰当的。

　　　　方平竹整理了一下心情，尽可能平和的道：“凌医生，如果你怀疑是子4宫出血，现在最安全的做法是切除子5宫。病人已经有一个孩子了。”

　　　　“用b…lynch缝合和子宫切除的效果是相同的。而且，缝合的预后更好。”凌然坚持己见。

　　　　b…lynch缝合的效果当然是更好了。虽然说子5宫最重要的作用是生育，但除此以外，它还影响着女性的内分泌系统。简单来说，子6宫切除了以后，女性就瞬间进入更年期了，由此带来的一系列的后果，往往是很难预料的。

　　　　就预后来说，这当然不是什么好事。

　　　　说到自己的专业，方平竹依旧摇头，并用适才的话道：“现在不是应该先保命吗？先保命再治病。”

　　　　“b…lynch缝合的效果不差，一样能保命。”

　　　　“但你不确定内部的出血范围，有可能是在缝合的范围以外呢？”

　　　　“几率很低。”凌然沉吟了几秒钟，又道：“现在的出血量已经很大了，如果b…lynch缝合不能止血的话，再多出一两百毫升的血，我想也没什么区别。到时候再切除子6宫也不迟。”

　　　　方平竹不得不承认凌然说的对。如果询问病人的话，别说是一两百毫升的血，就是再多1000毫升，病人估计也愿意为了保留子7宫试一下。

　　　　只不过，这不符合医生们的习惯罢了。

　　　　像是产科这种地方，子宫有问题就切除子8宫，没有人会把一个手术做成两个手术，就为了让病人试一下的。

　　　　从好的方面来讲，医生是有决断能力的，并自信做出了不差的判断。而从不那么好的方面来讲，医院与其他行业一样，都有着不那么光彩的阴暗面，而当这些阴暗面涉及到人的时候，往往令人感觉，医院黑不见底……

　　　　方平竹不黑，可是，做了三十年的医生工作以后，如何做事，做什么事的流程，早就深入骨髓了。

　　　　方平竹没有再纠结于缝合还是切除，而是缓缓道：“你还不能确定是子宫内的失血。”

　　　　这是又回到诊断与确诊的问题了。

　　　　她为什么总是给失血的孕妇第一时间采血送检，其实也就是为了确诊羊水栓塞。

　　　　诊断只是猜测，确诊才是医学。

　　　　不过，不能确定，只是方平竹的概念而已。

　　　　凌然果断道：“腹腔内无出血，一定是子宫内出血。”

　　　　方平竹瞅着腹腔内的积血叹口气，道：“你只是摸了一遍，怎么就能确定腹腔内无出血，有很多出血点是被遮盖起来的。”

　　　　这也是很自然的想法，对于大部分医生来说，暴露出来的出血点都不一定能找得到，更何况是未暴露的。

　　　　凌然也不与她争辩自己的判断力，换了一个角度，道：“病人子…宫收缩很差，这应该是一个指标了吧。”

　　　　不同的器官失血，都会有所表现的，方平竹不懂别的，子…宫是再熟悉不过了。

　　　　现在得到凌然提醒，方平竹立即上手，在宫底按压了一下。

　　　　“收缩是比较弱，但是……”方平竹依旧有点犹豫。

　　　　老实说，如果让她做子…宫切除，她多半就做了，但做b…lynch缝合，她反而不愿意。因为b…lynch缝合的唯一解释就是宫内出血，而现在并不能100的确诊功能出血，甚至还有羊水栓塞的可能，因此，做b…lynch缝合就有误诊的风险。

　　　　相反，如果是做了子…宫切除，那病人出血停止了，她就可以解释宫内出血而切除。出血未停止，她也可以解释有其他并发症，反正，证据都已经切掉了。

　　　　凌然并不知道这些医生自我保护的小技巧，也不追求能用语言沟通与对方来达成一致。

　　　　在凌然的经验里，人与人的认识差距是极大的，不熟悉的人之间，言语沟通的效率低的足够死掉300个大出血的。

　　　　“抽吸速度加快，暴露术野。”凌然自顾自的下令起来。

　　　　方平竹没有吭声的退到了一边，算是彻底让出了主刀权，也让出了责任。

　　　　凌然并没有等腹腔积血全部清空，就拿着持针钳，切入了子…宫前壁，直接拉到宫底，再绕到后壁……

　　　　虽然是不熟悉的术式，不熟悉的器官，但凌然对腹部解剖太熟悉了，以至于提起子…宫的时候，就像是提起胆囊一样熟练肝子还是比不上的，他肝子做了几百例，更熟。

　　　　“腹腔内出血1800毫升。”做二助的女医生自动升级到了一助，终于将腹腔内的积血给吸干净了。

　　　　手术床旁边的大瓶子，装了大半瓶的浓血，像是老巫师的秘宝似的。

　　　　凌然“恩”的一声，给前壁缝了一个8字，且道：“注意补液补晶。”

　　　　“是。已输胶体液1000毫升，晶体液2000毫升，血浆400毫升……”女医生报备了一句。对于这些细节，有的主刀医生喜欢自己掌握，有的就会放权给下级医生。

　　　　方平竹这时在旁道：“可以宫体注射卡前列素氨丁三醇，有利于产后出血……”

　　　　“可以。”凌然被提醒了一句，就表示赞成，然后开始给缝线打结。

　　　　b…lynch缝合术完成了。

　　　　一个手术室的人，都将目光放在了巫师大瓶上。

　　　　“好像还有出血。”女医生小声道。

　　　　“再观察一下。”凌然的神情放松，此时的出血量已经很小了，就算是还有出血，大不了再切子…宫好了，无非就是浪费了几根缝线的事，算不得什么。

　　　　在场几个人一愣，也很快意识了过来，出血受到控制，已经是大好事了。

　　　　叮铃铃。

　　　　手术室内的电话响起。

　　　　巡回护士去接了，转头，道：“方主任。没有找到羊水栓塞的证据。”

　　　　如果有羊水栓塞的话，多次采取的静脉血中，应当有毳毛之类的迹象，这是最直接的病理证据。

　　　　方平竹“恩”的一声，没有什么表情变化。

　　　　羊水栓塞本来就是小概率事件，主要是死亡率太高，才引得如此的重视。也是因为重视，羊水栓塞才从此前的九成左右，降低到了现在的六成，云医产科之前羊水栓塞的死亡率是三成，比平均水准好这么多，全靠一例一例的筛检……

　　　　“出血停止了。”麻醉医生再次报告了一声。

　　　　方平竹愣了愣，不由吁了口气，而她脑海中首先冒出来的却是：以后家里人出事，应该先找凌然。

　第603章　高危

　　　　“盆腔放引流管。关腹。”凌然再检查了两遍，确认没有出血和渗血以后，就向产科的女医生说了一句。

　　　　主刀医生不能什么事都自己干了，至少在凌然组里面，凌然都是尽可能给下级医生以机会的。若是关腹，装引流管的练习都没有的话，那医生真的就只能等天上掉系统了。

　　　　产科女医生积极的应了一声“是”，就忙碌了起来。

　　　　凌然站在旁边，扎着手歇了一会，看麻醉台的仪器数值都基本正常，就点点头，道：“我去急诊室，病人再出现波动的话，就来叫我。方主任，病人的用药医嘱，就交给你了？”

　　　　”我来处理。”方平竹语气平平的，好像看淡了凌然适才的操作似的。

　　　　至于用药什么的，方平竹这样的主任医师，那就更熟悉了。

　　　　“麻烦方主任了。”凌然给了一个符合社会期待的笑容。

　　　　“不用客气。”方平竹的笑容都公式化的很。

　　　　当着做助手的下级医生，当着围观的本科室和外科室的医生，方平竹收敛起了所有的情绪，就好像完成了一次平常的科室外会诊似的。

　　　　凌然转身，踩开手术室门。

　　　　叮。

　　　　系统跳出了提示：

　　　　任务完成：同行的钦佩。

　　　　任务奖励：初级宝箱。

　　　　提示连续跳了四次，让凌然得到了四只初级宝箱。

　　　　凌然没急着开箱子，转而回头，看了看手术室里的医生们。

　　　　手术台旁的方平竹等人，表情严肃而认真。围观群医，表情认真而严肃，想从中看出给宝箱的是谁，还真真是判断不出来。

　　　　凌然不由的摇摇头，产科还是个奇怪的地方。

　　　　正在做引流的助手女医生用眼角的余光，扫到了凌然的摇头，顿时心中一慌：我做错了吗？哪里露了步骤吗？是凌医生的要求太严格了吧。哎呀，我应该好好练练引流的标准步骤的。

　　　　凌然自顾自的出了手术室，这时候，左慈典才完成了谈话和签名，正准备进去报告。

　　　　“凌医生？”左慈典定住脚步，有些担心。

　　　　这么快出来，莫非是手术出了纰漏。

　　　　左慈典想到此处，就想顺手拉走凌然。

　　　　孕妇比起普通病人，更要特殊化一些，病人家属在情感上，也就更难接受噩耗。左慈典很担心凌然因此被围攻起来。

　　　　就算是医生的家属，此时要求他们冷静，也是很困难的。

　　　　极度的失望和愤怒之下，人们总能做出难以预料的反应出来。

　　　　洪主任更加紧张。

　　　　他和大哥一家的感情很好，侄女更是从小看到大的。侄女从结婚到生子，洪主任都真心为其高兴，所以，一听到大出血的消息，洪主任立即就找了凌然，根本没有考虑科室间的关系的问题。

　　　　而现在……

　　　　“凌医生，手术……怎么样了？”洪主任都不知道该怎么问。

　　　　他在云医呆了这么多年，见过最好的止血技术的，就是凌然，从理性的角度来分析，洪主任相信，如果是凌然都救不回来的大出血，那病人可能真的是没救了。

　　　　然而，人始终都不可能纯粹的理性。

　　　　洪主任的眼神，都变的期盼和懊恼起来。

　　　　“手术顺利，做完了，正在关腹。”凌然挺熟悉众人忐忑不安的情绪的，说了一句，又介绍道：“术中失血比较多，累计超过3000毫升了，给子1宫做了b…lynch缝合术，有可能影响到未来的生育能力……”

　　　　左慈典听出来了，连忙道：“凌医生，病人是救活了，对吧？”

　　　　“救活了。”凌然点头。

　　　　正闷头闷脑的病人家属们发出一阵欢呼，洪主任也是一下子轻松了。

　　　　产妇活下来了，对大家来说，这就是一个足够的好消息了。

　　　　病人的父母在庆祝之后，依旧带着浓浓的忧愁，大约是考虑到了后遗症等方面的问题，可不待再问，凌然已是被左慈典拉到了一边。

　　　　很快，左慈典代替凌然过来，道：“情况比预想的要好，如果不是及时止血的话，人就没有了。现在的话，凌医生用的b…lynch缝合术，是保住了病人的子2宫，给病人留下了再怀孕的机会。如果不用这个技术的话，本来是要切除子3宫的……”

　　　　将说话的顺序换了一下以后，病人家属的接受度瞬间就提高了。

　　　　左慈典再做细细介绍，就让家属们的脸色渐渐好了起来。

　　　　事实上，这场手术原本就是值得庆幸的。

　　　　产妇大出血向来都是高危，挺不过来的太多太多，更别说今天的状况，产妇早都被下了多张病危通知书了。

　　　　“凌医生，多谢了。”洪主任用土黄色的手指，握住凌然的手，使劲摇晃了两下。

　　　　凌然有点不太乐意，但是手被抓着，没办法。

　　　　好容易抽出来，凌然从兜里掏出酒精凝胶