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疾控地带-第285部分
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“耶！”蓁蓁兴奋地比了个剪刀手。
南之乔做出语重心长状，“蓁蓁，我们去西藏是处理疫情，不是旅游。”
“明白。”蓁蓁双手揉着自己的脸颊，兴奋的笑容变成严肃老成的样子，“疫情危险，认真对待。”
——
做了决定，西藏之行便开始了。
安排好cdc实验室的事情，国静医学中心有梁晨和可心负责着，火种一号基地有巴瓦尔教授和李秘书看着，南之乔和蓁蓁安心出发。
先坐飞机飞往西藏贡嘎国际机场，下了飞机，又转乘机场高速，去了位于拉萨的西藏自治区疾控中心。
负责接待的是老赵。
老赵是一个四十来岁的汉族男子，高高壮壮，肚子有些发福，因为长期生活在高原上，脸颊上有微微的两坨高原红。
老赵先跟南之乔拥抱寒暄，南之乔介绍蓁蓁，“这位是我们实验室的叶蓁蓁老师，也是我太太。”
老赵脸上一惊，紧接着跟蓁蓁自我介绍：“我叫赵月明，是南主任的老朋友，弟妹叫我老赵就行。”
老赵又转脸略带责备的语气抱怨，“南主任，这就是你不对了，结婚的时候怎么都不跟我们说一声？喜酒没喝上，份子钱也没给呢，我还记得当年你在这里的时候，我家媳妇生小儿子，你随了不少份子钱，还送了个银锁，当时我就想着，你什么时候结婚生子，我们也去凑个热闹，没想到，你竟然不通知我们，这次来，要把你们的喜酒补上。”
南之乔笑着解释说：“婚礼在六月份，喜酒可以提前请你喝，不过，要在结束这次疫情调查之后。”
老赵眉梢带笑，“好。”
三人寒暄完，进入正题，说起这次m村的疫情，几个人都严肃起来。
南之乔问起m村现在的情况，老赵面色沉重，“部分死者家中已经出现发热、咳嗽、咳痰的症状。”
“我们现在就去m村。”说起工作，南之乔很积极。
“现在？”老赵有些惊讶，看着南之乔和蓁蓁手里的行李，“m村离这里很远。”
“没关系，既然要做现场流病调查，就要趁早，我们带了行李，可以住在现场。”
老赵本来也着急查清m村村民死亡原因，也想早点控制住疫情，既然国家疾控来的传染病专家都说话了，自己当然马上开始准备。
m村地处l县西南方，平均海拔4300米，距离县城160公里。
从拉萨去l县城，跟当地县卫生部门的工作人员碰面。再从县城去g乡m村。
从l县城坐车沿着山路行驶了三个多小时，车窗外是一片高原牧场风光，春季绵延的牧场，牛羊成群，天格外蓝，空气中带着微微青草香。
车子在一处木质栏杆下暂停，老赵下车，南之乔和蓁蓁也紧跟在身后。
下车后，蓁蓁抬眼环顾四周，广阔的高原牧场让人震撼，极目远望，除了羊群，还有几匹骏马在悠然啃着牧草。
“到了么？”蓁蓁盯着不远处的几顶游牧帐篷问。
老赵摆摆手，“还远着呢，再骑马走三个多小时才能到。”
什么？骑马？还要骑三个多小时！
惊讶的表情全写在蓁蓁的脸上。
不知是因为惊讶，还是因为长途坐车的缘故，蓁蓁咳嗽起来。
南之乔忙给蓁蓁拍背顺气，关心地问：“怎么？哪里不舒服？”
“咳咳”蓁蓁咳嗽了一阵，捂着胸口喘息道：“没事，只是有点闷。”
南之乔面色紧张，摸摸蓁蓁的额头，又细看蓁蓁的面色，再翻看蓁蓁的手掌，检查手指甲，“还有哪里不舒服？”
老赵在一旁看着一向稳重的南之乔，竟然因为夫人的几声咳嗽，就如此紧张，不禁脸上带笑。
蓁蓁抽回手，安慰道：“我没事，可能是有点晕车。”
南之乔还是不放心，“有没有头痛、恶心想吐，或是手脚发麻的感觉？”
“没有。”蓁蓁否认，但看南之乔紧张的表情，蓁蓁猜测道：“之乔，你是担心我感染了鼠疫杆菌么？放心吧，我曾注射过鼠疫杆菌疫苗，你忘了么？还是你给我注射的，没那么容易被感染。”
南之乔握着蓁蓁的手，“我不担心那个，我是担心你会有高原反应。”
第16章 高原牧场（）
叶蓁蓁捂着发闷的胸口，感觉自己还真有点高原反应的症状。
几个小时之内，从低海拔的东部城市，到了这个海拔四千米的高原牧场，很多人都会出现高原反应。
为了不影响去m村的行程，蓁蓁忍着胸闷的感觉，打起精神，笑道：“我没事，可以骑马，刚才咳嗽，也是惊着了，没想到，还有不通汽车的地方。”
看到蓁蓁脸上的笑意，还有不错的精神，南之乔紧张的心情也慢慢轻松下来，说起自己以前在西藏的经历，“西藏地域辽阔，很多牧民都会按季节迁移在夏季牧场和冬季牧场之间，从一处牧场到另一处牧场，骑马三四个小时，是很正常的事。”
老赵指着不远处的一座木质民居，“那里是中转站，可以从那里骑马去m村。”
老赵犹豫地看着蓁蓁，再看向南之乔，疑问：“弟妹会骑马么？”
“会。”蓁蓁在新疆上学的时候，曾学过骑马，后来到了北京工作，也会跟南之乔去骑马锻炼。
“好，从这里骑马到m村，要三个小时，南主任之前在这里经常骑马穿行高原牧场，弟妹是第一次来，受得了么？”老赵看蓁蓁是清瘦的小姑娘模样，刚才又咳嗽胸闷，不禁也担心。
“没事，我跟南老师一样。”虽然老赵是出于关心的话语，但感觉被人说成累赘模样，蓁蓁立即表示不用对自己特别照顾。
倔强的语气，让老赵一愣。
老赵笑着改了称呼，“那好，叶老师，南主任，我们出发吧。”
——
骑马驰骋在高原牧场，头上蓝天白云，脚下牧草青青，远处雪山皑皑。
三人骑马淌过一条浅浅的河流，越过一处高坡，远远看见五彩经幡就在前面。
最前面的老赵降低速度，一手勒着缰绳，一手指着前面五彩经幡，“快到了，前面就是。”
前方，牧民帐篷上的五彩经幡随风飘扬，颜色形状各异的帐篷分散在青色牧草之间。
其中两顶白色医疗帐篷格外显眼。
三人勒缰下马，进入一顶医疗帐篷内。
这些医疗帐篷是之前来这里调查疫情的医疗组临时搭建起来。
因为来这之前，老赵已经跟这里的调查组人员打了招呼，见到突然出现的三人，其他人也没有惊讶，简单的介绍之后，调查组直接跟老赵汇报最新的调查进展。
调查组是县疾控中心派来的三名现场流调人员，以及当地卫生院的两名医生。
其中一名三十来岁的男子，是第一批调查组的领头人，也是l县疾控负责现场流调的工作人员，名叫多吉次旦，老赵亲切地叫他多吉。
多吉长得黑黑壮壮，说的普通话中带着严重的当地口音，“我们调查组这两天，走访了m村37户村民，一共232人。经过搜寻发现，自3月1号以来，与此相关的可能病例有15例，全部为藏族牧民，分布在5户村民中。”
多吉正要继续往下说病例的具体情况，南之乔突然打断，问：“这次相关病例是怎么定义的？”
多吉一愣，看向老赵。
老赵代替多吉解释说：“由于7例死亡病例均未到医院就诊，无任何实验室资料，因此，此次病例定义只能全部依靠临床表现。经过自治区疾控和县疾控调查组的商讨，将搜索病例定义为，在m村及其附近，今年3月1号以来，有发热的病人。”
老赵又给多吉做了个手势，示意他继续解释。
多吉从医疗帐篷一角的桌上拿起一张纸质调查表，放到南之乔面前，解释说：“这次搜索到的病例分为3个层次：一是可疑病例，在m村及其附近，今年3月1号以来，自述出现过发热的病人；
二是可能病例，在m村及其附近，今年3月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人；
三是确定病例，在m村及其附近，今年3月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人，加特异性的实验室检测依据。”
多吉又将几张表格放到南之乔面前，继续说道：“经过两天的调查，发现从3月份以来，与此事件有关的可能病例有15例。
可疑病例有1例，男，30岁，患者自述3月5日出现过发热、流涕、流涕、咳嗽等症状，一周后症状消失。
可能病例的资料都在您手上的表格里。”
南之乔低头看着表格，叶蓁蓁也凑到跟前，表格最上面写着“某年m村不明原因疾病可能病例个案资料一览表”。
表格中详细标注了户号、户主名字、病例姓名、性别、年龄、相互关系、发病时间、死亡时间。
除了描述性语言，还有绘制好的发病时间分布图，一切做的很专业。
蓁蓁心里暗叹，看来这个多吉，也是经过专业流病调查训练，调查表做的很漂亮。
趁南之乔和蓁蓁看调查表的时间，多吉继续介绍道：“15例病人均无食用共同食物史，m村在夏季牧场和冬季牧场之间有一条河流，全村人畜均从该河流取水，村里未发现有牲畜死亡情况。
病人发病前均未发现接触过有毒的化学物质，本地没有化学工厂，气候环境条件与往年一致。”
南之乔微微点头，示意多吉继续往下讲。
多吉总结性的说道：“这次事件中病例有共同的临床表现：急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血。有传染病的特殊表现：高热，剧烈疼痛、全身酸痛的全身中毒症状，咳嗽、咳血痰的呼吸道症状。
病情特征：病情发展迅速、病死率高。
聚集性特征：家族亲戚聚集。
发病地点特征：在草原牧区。
职业特征：病人全部都是藏族牧民。”
多吉说完，静静看着国家疾控来的南之乔和蓁蓁，见两人没有多大反应，目光又转向老赵。
老赵接话问道：“根据不明原因疾病病因假设的思路，你们考虑病因是什么？”
多吉：“我们调查组初步考虑为急性传染病：疑似肺鼠疫爆发，疑似肺炭疽爆发，也可能是其他不常见的急性传染病。”
在没有拿到实验室检测结果之前，多吉说的只是推测。
第17章 个案调查（）
多吉所说的推测，是之前调查组成员一致讨论的结果。
现在，国家疾控的传染病专家来到现场，所有结果都集中在南之乔和蓁蓁身上。
南之乔放下多吉递过来的资料，看向蓁蓁，说：“来之前，你看过l县的疫情资料，你有什么分析？”
蓁蓁说起背景发病资料，“早在1917年，在l县发生过一起鼠疫疫情，当时是由寺院僧侣感染引起，并波及群众近300人，死亡约200人。
到今年为止，已经查明的，l县有7个乡为鼠疫疫源地，疫点65处，疫源地面积1000多平方公里。
在1973年，首次在本地区从喜马拉雅旱獭体内分离出鼠疫杆菌。
鼠疫杆菌的储存宿主以旱獭为主，藏系绵羊次之。该地区动物间鼠疫几乎连年不断，人间
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