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带着医院回80年-第157部分
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“知道了老杜，我马上就到位。”
陈夏回答了一声，赶紧拿起桌上的茶杯喝了一口准备出门，满满一杯枸杞子泡野山参。
自从北京回来后的这两个月里，他这腰就没好过，天天酸痛，眼圈很黑，走路发虚。
不，这一定都是因为经常上夜班熬出来的，绝对不是因为新婚夫妻天天床上打架打出来的。
推开休息室的大门，外面抢救大厅内到处都是吵吵声，这午夜凌晨时分，估计也就医院急诊科才会这么热闹。
陈夏拉住一个小医生吴绍臣问道，“怎么了？什么病人？”
吴绍臣小声汇报道：
“家属刚送来的一个老年男性患者，75岁，自诉平素有“肺病”病史，3 天前出现感冒症状，半小时前出现呼吸困难。
查体：体温37℃，血压 210/120 Hg，脉搏40 次/分，心率130次/分，双瞳等大 2。5 ，光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，双下肢轻中度浮肿。”
“哟，血压这么高，这是要血管爆炸的节奏啊，走，过去瞧瞧病人。”
其实按正常操作，陈夏是没有资格当“上级医生”的，按照他这个相当于中专学历，大专函授在读，本来应该就是打打下手，旁边听听的小角色。
可是谁叫他是科长呢，论级别比急诊科科主任杜国标还高，难道要他听吴绍臣这些小P孩的？
等等，好像吴绍臣比他年龄还大……
这两个月来，杜国标看到陈夏的医术水平都还不错，就没把他当一个初出茅庐的小医生看待，以为是陈炳坤曾经对这个儿子倾囊相授过。
要说现在这医院胆子也真大，要是换了后世，没有执业医师证都是问题。
陈夏一边翻看病历，一边拿着听诊器走了过去，这是一位体型肥胖的老头，躺在病闲上不断喘着粗气、大汗淋漓，不过好在神志清楚还清楚。
“老人家，你现在感觉哪里不舒服？”
老头指着自己的胸口，说话时断时续：“我，我，我这里闷，透，透不上气来，头晕，要死啦。”
说完还用力一阵咳嗽，老太太在旁边赶紧用手绢接住。
陈夏瞄了一眼，黄脓痰。
于是拿出听诊器，拉开衣服一瞧，老头的胸廓前后径明显增大，肋间隙和剑突下胸骨下角增宽，这是“桶状胸”嘛，这下心里有底了。
又仔细听诊，呼气相明显延长，湿罗音所占比例小、音调较响亮。触诊双侧语颤减弱，更证实了他心中的猜测。
老太太看了相当着急：“医生，救救我这苦命的老头子吧，哎哟哟，这可怎么办才好啊。”
陈夏赶紧安慰道：“没事没事，这大爷是肺部感染了，然后把血压给带高了，我们马上给药，慢慢会缓解的。”
走到医生工作站，吴绍臣赶紧问道：“陈科长，现在是不是马上就用降压药？”
“先处理感染吧，老头是慢阻肺急性感染了，气急也是气道痉挛引起，血压高是继发的，我们首先要处理感染灶，血压自己会跟着降下去的。”
吴绍臣知道现在要下医嘱了，马上拿出本子来准备记录。
“先吸氧、NS 250 L开通静脉通道，马上让病人去拍个胸片，验个血常规，心电图别忘了。”
“好，我马上就去执行。”
看到吴绍臣跑向护士台前时，陈夏却非常头痛的，尽管对诊断心里有底了，但缺少必要的辅助检查报告，他深怕会出现误诊。
这个老头换了在后世，现在必须要马上上心电监护仪，可是现在没有，就无法动态监测生命体征。
CT肺部平扫，没有。想判断炎症情况和X光无法发现的隐藏病原都不行。
急诊血气分析，也没有。那就无法判断患者有无酸碱失衡以及类型，也无法判断有没有呼吸衰竭，衰竭了又是哪个分型。
来到急诊科这几个月时间里，陈夏无数次想摔东西。
做为一个离开机器就没法看病的前世医生来说，没有辅助检查，完全靠经验，心里一点底也没有。
就怕一个不小心，延误了病情，好了，等着病人家属的排山倒海吧。
让陈夏抓狂的还不仅仅在于缺少必要的辅助检查，关键还在于临床药物种类的缺少。
前世那些耳熟能详的，非常常见的药物在1982年根本就看不到。
陈夏的空间医院里都有，私底下拿出来还行，可这是医院，莫名其妙拿出一些药来，迟早会被抓去切片。
所以他不得不采用一些非常普通、疗效非常一般的药物，最后得到一个非常一般的治疗效果。
实在是巧妇难为无米之炊啊。
没有辅检、没有器械、没有药物、没有经验丰富的助手团队，光靠一个医生有个毛用。
现在你就算让云华医院的凌然、茶素医院的张凡过来照样没办法动手，只能干瞪眼。
一个小时过去了，检查报告单终于出来了，陈夏一看果然是有炎症，那还等什么，赶紧用药吧。
来了，头痛事情果然来了。
按照后世急诊科的治疗方案，这时候应该上两组抗生素联合“消炎”，再紧急推个甲强龙针，做个雾化吸入解痉平喘，这种治疗下患者马上可以解释症状。
话题又绕回来了，现在没有这些药。
咋办？
凉拌呗。
陈夏只能上一组青霉素针，一组地塞米松针。
吴绍臣弱弱地提醒道：“陈科长，你咋不用氨茶碱？”
陈夏一拍额头，“用吧用吧，反正没无药可用了。”
也不能怪陈夏忘记，实在是氨茶碱在他前世的时候已经很少使用了，因为副作用太多，临床疗效并不肯定，呼吸科的医生已经不再使用这种药物了。
可是在八十年代，氨茶碱还是主要的临床平喘药物，甚至可以说是主打药品。
入乡随俗吧，总比不用好点，陈夏只能这样安慰自己。
第268章 跟高血压杠上了
还没等陈夏坐会儿喝口枸杞子茶，急诊室的大门被“呯”一下撞开了。
陈夏一阵无语，这急诊科的大门是总务科最头痛的地方，反正一年365天，起码要来修765次，没有一天是太平的。
“医生，医生快救救我妈！”
几个中年男人抬着一个病人就冲了进来，一边跑一边喊，值班护士马上安排到了一张空病床上。
陈夏放下杯子，小跑着过去。
患者是一位体型肥胖的老太太，呼吸很急促，全身大汗淋漓，意识已经有些模糊了。
“你们是家属？老太太什么情况？”
“我妈前天开始感冒了，有点发烧，当时就说身上没力气。我们就在保健站给配了点感冒药吃，结果1小时前我妈突然就说自己透不过气来，还说胸痛，后来就说不出话了。”
陈夏一听连忙招呼起来：“万璐，赶紧测体温血压血糖，林兴晨赶紧开通静脉通道，抓紧时间，患者已经休克了，比较危急。”
然后他又回过头问家属：“你妈原来有什么慢性病？比如高血压糖尿病心脏病之类的。”
患者儿子赶紧说道：“我妈有高血压，心脏的确不好，平时走路都带喘。”
万璐这时候紧急汇报：“患者血压 210/120 Hg、体温38。5℃、心率125次/每分、呼吸40次/每分、血糖7。1ol/L。”
陈夏一声吐糟：“卧艹，怎么又来一个高血压。”
一边吐糟，一边做起了体检检查：
患者嗜睡状态，呼吸急促，心率加快，双瞳等大光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，双下肢轻中度腹胀。
陈夏检查了一圈，刷刷刷写下几个检查单子交给家属：“赶紧的，去验个血，拍个胸片，做个心电图。”
患者家属匆匆推着患者就去做检查。
小跟班吴绍臣连忙凑上来，“陈老湿，这个患者是不是也是因为肺部感染所以才导致血压偏高？”
陈夏摇摇头，“这个老太太可比刚才那个老头病情重，刚刚查体的时候，你没发现她的劲静脉怒张吗？”
吴绍臣摇摇头，尴尬地摸摸头：“没发现。”
“靠，你这中专也白读了，考考你，左心衰概念你给我说说。”
吴绍臣汗都下来了，连忙回答道：“左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。”
“那都有哪些特异性临床表现？”
“劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难，患者常要端坐呼吸，噢，对了，还会有粉红像泡沫样痰，双肺可以闻及湿啰音。”
陈夏又问道：“那右心衰呢？”
“右心衰主要是体循环淤血的表现，表现为下肢的肿胀，胃肠道淤血，严重的还会出现肝大、腹水、颈静脉怒张，甚至是胸腔积液。”
陈夏拍了拍吴绍臣的肩膀：“不错，小伙子基础知识掌握得很好，可是理论还是要联系实践呀，你再想想刚刚那个老太太，对照一下。”
吴绍臣突然一下子兴奋了，“噢，我知道了，老太太有心衰的症状，对不对？”
陈夏点点头：“嗯，孺子可教，比白华那个笨蛋聪明多了。”
吴绍臣得到夸奖裂开嘴笑了，“呵呵呵，谢谢陈老湿的教导。”
他已经忘了，陈夏的年龄比他还小，而且不是科班出身，就这么个人成为了急诊科的带教老师，不得不说是四院里的一大奇观。
患者的检查报告单马上被送来了。
陈夏又像模像样地教导道：“这个患者有急性心衰，基础疾病是高血压性心脏病，诱因是呼吸道感染。”
吴绍臣知道马上要下医嘱了，赶紧拿出笔来准备记录。
“患者血压 210/120 Hg，首要措施是扩管降血压，马上静滴硝普钠。同时为了减轻后负荷，马上给予吗啡推注；另外立即做青霉素皮试，阴性的话直接挂上去抗感染。”
吴绍臣突然问道：“陈科长，既然有心衰怎么不利尿？”
“刚刚还说你聪明，现在马上笨了，患者近期有发热，呼吸急促，皮肤比较干燥，说明体内的血容量是不足的，怎么能用利尿药呢？”
吴绍臣不死心，又问道：“有心衰的话，要不要用一些西地兰这样的强心药？”
陈夏一翻白眼：“人家是高血压，血压不低，用什么正性肌力药？”
“那这个老太太会不会是肺梗塞呢？”
“临床症状挺像的，但X光片不支持这个诊断，可惜呀，我们没有CT、MRI、血管造影、核素扫描，否则马上可以明确诊断的。”
陈夏一脸忧郁，他空间的医院里这些机器都有，可是他不会操作呀，白瞎了好么多先进仪器。
吴绍臣已经被眼前这位年轻科长给折服了，连连竖起了大拇指。
陈夏皱了皱眉头：“我说你还不赶紧去下医嘱，傻愣着干嘛？当心被老太太4个儿子打死。”
万璐噗哧一声笑了出来，吴绍臣嘿嘿笑了两声，一溜烟跑到工作站去开医嘱了。
处理完两个高血压，陈夏走到急诊手术室门口，有点羡慕地看着杜国标在里面动手术。
自从被老丈人赶到急诊科来后，他是坚决要求去急诊外科，可是无论老顾还是老杜都不�
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