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　　　　自从被老丈人赶到急诊科来后，他是坚决要求去急诊外科，可是无论老顾还是老杜都不肯答应，认为没经验动手术的风险太大了。

　　　　结果就被赶到了内科组，这分明就不是他的强项嘛，陈夏靠在手术室门口，抱着一只保温杯，内心又有点忧郁了。

　　　　没办法，手痒啊。

　　　　打了个哈欠，一看手表，已经凌晨3点了。

　　　　肚子有点饿，陈夏刚想去办公室里偷会懒吃点东西，突然急诊室大门又被“呯”一声推开了。

　　　　陈夏这个郁闷呀，心里不停诅咒自己老丈人，去哪个科室不好，哪怕去妇产科都行，偏偏让他来急诊科？这不是折磨人嘛。

　　　　“医生，快快快，我朋友晕倒了，现在怎么叫也叫不醒。”

　　　　一位中年男人在歇斯底里哭喊着，陈夏这个小心脏又被吊了起来。

　　　　连瞌睡都一下子被惊醒了，急诊科碰到这种哭喊，往往意味着有危急重的病人到了。

　第269章　甘露醇使用争议

　　　　这次被推进抢救室的，是一个四十多岁，体型偏肥胖的中年男子。

　　　　只见他躺在担架上，呼吸很不规律，陈夏无论怎么呼唤都没反应，显然已经神志不清，关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛，一抽一抽的。

　　　　陈夏赶紧问道：“病人怎么回事情？”

　　　　“大夫，我们也不知道怎么回事，今天晚上我们在一起打麻将，老秦摸到一张好牌，然后兴奋地大叫一声，突然他就喊自己头痛得厉害，然后不停呕吐，不一会儿就昏迷了，我们马上急着抬过来。”

　　　　陈夏心想这一般都是脑卒中了，最危险的一种急诊。

　　　　可是越州四院没有神经外科或者脑外科，这下完蛋了。

　　　　“快快，那谁，万璐赶紧监测生命体征，开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生，就说可能是脑出血，要求紧急会诊。”

　　　　交待完，陈夏马上进行体检检查。

　　　　患者已经昏迷状态，左瞳孔　　2，右瞳孔　　3，大小不一，对光反射迟钝，肺部听诊肺野清，心律　　120　　次/分，律齐，右则巴氏征阳性。

　　　　“万璐，汇报血压。”

　　　　“上压220，下压130。”

　　　　陈夏倒吸一口冷气，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者？

　　　　“血压计不要撒掉，随时测量。”

　　　　陈夏这下着急了，他怀疑是脑血管意外了，但现在没有急诊CT和MRI就是无法确认，普通X片根本不起作用。

　　　　可是患者的情况又非常危急，进入了一种诡异的状态，呼吸一会儿快一会儿慢，心跳却在越来越慢，关键是血压也见鬼了，第二次测量回到了140/100Hg。

　　　　这忽高忽低的表现，往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度，以现在的医疗技术，这病人已经无法挽救了。

　　　　“林晨兴，赶紧挂上甘露醇，家属呢，他的家属什么时候到？”

　　　　这时候从外面急匆匆跑进来几个人，其中一个妇女是一种嚎进来的。

　　　　一进抢救室就直接扒在病人身上，“老秦，老秦你怎么了？啊呀，老秦你不能死啊！”

　　　　陈夏也顾不得说太多了，急忙问道，“你们是不是病人家属？”

　　　　有一个中年男子站出来，“医生，我是病人的哥哥，我弟弟情况怎么样了？”

　　　　“非常不容乐观，现在病人有脑出血发生，而且根据他的症状应该已经形成了脑疝。我们已经出具了病危通知书，你们要做好心理准备。”

　　　　这时候外三科的值班医生也到了，经过一番检查，同样高度怀疑脑疝。

　　　　杜国标终于也从手术室出来了，询问了患者的情况，陈夏原原本本介绍了一遍。他又重新做了一次体格检查，患者眼球外斜，双侧瞳孔散大，光反应消失。

　　　　当杜主任抬头看到正在快速静滴的甘露醇时，闪过一丝不易察觉的复杂眼神。

　　　　病人的妻子还在嚎叫，“医生，医生救救我老公，他才40岁，我们还有三个孩子啊。”

　　　　陈夏张了张嘴，却什么也说不出来，几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。

　　　　脑疝再过几十年，并不一定是不治之症，至少还有一半的希望活下来。

　　　　但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

　　　　如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

　　　　可现在越州四院没有脑外科，这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的，像越州这种十八线小城市不行，没这技术也没这能力。

　　　　陈夏内心有点不忍，但他也没办法，这种手术他同样吃不消做。

　　　　天慢慢亮了，经过一夜的奋斗，前两位高血压患者经过紧急处理，血压终于慢慢下来了，不出意外这次算是活过来了。

　　　　但人生总有遗憾，第三位，也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去，呼吸心跳骤停了。

　　　　陈夏和几个小医生紧急抢救，按了半小时，心电图还是一条直线。

　　　　其实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。

　　　　天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。

　　　　等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。

　　　　“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180hg左右就可以了。

　　　　你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”

　　　　陈夏一下子有点懵了，赶紧解释道：

　　　　“杜主任，我这可是根据教科书上来的，书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压，减少脑水肿，防止脑疝形成。”

　　　　杜国际接话道：“用甘露醇降压，其实一直都有争议。如果是脑梗，你降的太低会进一步减少脑的血流灌注，加重脑缺血缺氧情况。

　　　　如果是脑出血，由于颅内压的增高，高血压本来是反射性反应，增加颅内血流的，如果降压太多，动脉压无法对抗颅内血管压，加重缺氧性脑病发生，会使脑水肿增加。

　　　　关键还有一点，你之前的诊断都是推测，没有证据呀，而且脑出血同样不等于颅内高压，对不对？那么甘露醇使用指征在哪里？”

　　　　陈夏被问得哑口无言，让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题，的确有点为难他了。

　　　　随之而来的是一种沮丧感。

　　　　杜国标看到他这模样，反而笑了：“没事，其实这病人用不用药结局都一样，今天晚上你已经做得很好了，我很满意，不要有心理包袱。”

　　　　陈夏挠了挠头发，“老杜，你要不还是让我去外科组吧？我觉得我外科水平比内科要好。”

　　　　“滚滚滚，这是手术不是杀鸡，你小子就别想了。”

　　　　陈夏真是欲哭无泪啊，这内科简直不是人待的地方。

　第270章　急诊医生心酸泪

　　　　陈夏从首都回来后，就被老丈人丢到了急诊科，美其名曰做为一名医生，临床这块不能丢。

　　　　其实这是老顾同志给他戴上的一个紧箍咒，省得这匹野马老是想往外跑，没个安份。

　　　　因为急诊科实在太忙了，忙到根本没有时间出去浪。

　　　　急诊，无论是80年代，还是之后几十年，都是人人避之不及的科室。

　　　　后世的那些医学生定科的时候，最不想去的两个科室，一个是儿科，另一个就是急诊科。

　　　　去急诊科不仅意味着收入少，将来的成就也少，无论是学术还是仕途。

　　　　另外急诊还有个最头痛的地方，就是医患关系相当紧张，每天吵架不断，打架不少，杀医案件频发。

　　　　“巨婴国”的国民都有一个严重的误区，一个病人送到医院，只能救活，不能死掉。

　　　　死了就是医生的责任，然后麻烦开始，有关系的托关系，有知识的找律师，没素质的就开始大吵大闹。

　　　　总之一句话：人死在你们医院，你们就得赔钱。

　　　　急诊更是如此，都要送急诊了，往往都是危急重病人，死亡率很高。

　　　　但病人家属不这么想，反正你就给我抢救，救不活我就打死你个庸医，一命偿一命。

　　　　也不知道这个“一命偿一命”的奇葩逻辑是怎么来的？

　　　　医患关系紧张，其实跟不良媒体的挑唆有很大的关系。

　　　　个别记者自认为是“正义的审判官”，可是随意指责医院，问出一堆奇葩问题，在节目播出的时候再来个“春秋剪法”断章取意。

　　　　这样收视率上去了，关注度提高了，个别记者还获得了不明真相观众读者的拥护，却严重损害了医患关系。

　　　　当年在深真市儿童医院就出一桩著名的“八毛门”。

　　　　事情是这样的，一个出生仅6天的婴儿，无法正常排便，深真市儿童医院怀疑是“先天性巨结肠病”。

　　　　于是提出需要马上进行手术，费用预计在10万左右。

　　　　但家长一时难以接受，拒绝手术。换了一家医院，花了8毛钱买了支开塞露，宝宝排便有所缓解。

　　　　然后好戏上场了，家长不听医院的解释，找到了当地媒体，指责医院为了赚钱夸大病情，草芥人命。

　　　　当地媒体就像打了鸡血一样，一拥而上，没有调查，没有研究，就开始全方位对医院进行批判。

　　　　制造了一出典型的假新闻。

　　　　结果呢，这个小婴儿就是明确的巨结肠病，花了“八毛钱”用了开塞露只是暂时缓解了一下症状而己。

　　　　后来家长不得不向医院道歉，但因为没脸在当地治疗了，千里迢迢从深真市跑到外地去动手术。

　　　　医院和家长两败巨伤。

　　　　而那些不良媒体和记者呢？拍拍屁股走人了，仿佛整个事件跟他们无关一样。

　　　　市民造谣要被拘留处理，这些记者媒体造谣却不用承担任何后果，所以导致他们更加肆无忌惮攻击医院和医生。

　　　　同一时期的助产士“逢肛门事件”同样就是不良媒体炮制出来的一则假新闻。

　　　　医患关系的紧张，直接导致每一名急诊科医生都有被家属殴打辱骂的经历，苦不堪言。

　　　　所以去急诊科，要么是家里没背景，要么实在是成绩太差的医学生，有门路的都去其他科室了。

　　　　还有一个，急诊科夜班太多了，其他科室晚上值班还能睡一觉，急诊科医生几乎整晚都要绷紧神经，随时战斗。

　　　　一个夜班回家，根本就没力气做别的事情，就想睡觉。

　　　　这种不规律的作息，说难听点，两夫妻xxoo的精力都没有了，太凄凉了。

　　　　急诊科更衣室内。

　　　　陈夏换掉了工作服，看着镜子里那两个“熊猫眼”，决定回去一定要去东厢房睡几天，否则这样没日没夜加班加点“工作”，简直吃不消了。

　　　　女人真是奇怪的动物，某些运动是越战越勇，刚结婚的时候某人还怕疼呀，怕累呀，怕难为情呀。

　　　　结果才结婚两个月，已经掌握了主动权，每晚一关灯就会“妹妹全自动”。

　　　　这娘们可真不像个好人呐。