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带着医院回80年-第170部分
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当时我测了一下，体温正常，心率180，bp105/80。马上给予面罩吸氧，开放两条静脉通道补液抗休克。
现在患者神志不清，呼之不应，呼吸急促，全身湿冷，面罩吸纯氧下，紧急查了血氧饱和度80％，血压65/53，心率163。
全身散在瘀点瘀斑，水痘处有渗血。心肺听诊无杂间，腹部胀气，肝脾肋下未及，肠鸣音两分钟未闻及。”
怎么就突然休克了？
陈夏满脑子问号，这可真要命了，之前的诊断还不明确，现在病情突然又加重了。
不能确诊，找不出病因，现在只能对症处理，这对于急诊是治标不治本的事情。
杜主任赶紧说道：“赶紧抽血，马上加急验生化和血气分析、血常规、尿常规、凝血功能、d2。继续抗休克治疗，陈夏，马上让全院大会诊，这个病人不简单。”
陈夏心里有数，患者休克，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑，特别有点片状坏死，这不是弥散性血管内凝血，就是重症肝病而引起的皮下出血。
无论是哪一种情况，都足以要命了，关键还在于诊断不明确，如果不能去除病因，任何治疗都是无效的，患者病情进展实在太快了。
陈夏马上给院长顾伟打了电话，再一个个给各个科室大佬打了内线电话。
不到15分钟，顾院长、分管副院长杨敬业、呼吸科主任冯润光、心血管内科主任于春成、外一科主任邱方觉、消化科主任宣永达、传染科主任任元非，医务科科长钱军都赶到了。
全院大会诊开始了。
在陈夏汇报病情的时候，急诊检查报告也一个个出来了。
陈夏看了一眼报告单不禁倒吸了一口冷气，咽了咽口水，读出了报告单上的数值：
“患者血常规，白细胞计数25、中性粒细胞90％、血小板计数73、红细胞4。9、血红蛋白151。
血生化：谷丙5309、谷草6721、总胆红素28。4、肌酐402、尿素氮15、尿酸640、葡萄糖和血脂正常、磷酸肌酸激酶760、乳酸脱氢酶测定8378、？清肌酸激酶－b同功酶180、淀粉酶402。
d二聚体大于两万，血浆凝血酶原时间大于240秒、凝血时间大于240秒，都超过了最大测出值。”
听到陈夏的急诊化验汇报，所有人都倒吸了一口冷气，所有人脑子里闪过的一个念头都是：“这病人没救了，所有指标全部都严重超标了。”
顾院长板着脸问道：“宣永达、邱方杰、任元非、杜国标，你们要么全程参与治疗，要么之前参加了会诊，现在先说说你们的看法。
宣永达第一个回答，脸色同样不是很好看：
“患者目前看来有重症爆发性肝炎，现在处于急性肝衰竭状态，可是为什么患者一直无黄疸？急性肝衰竭其临床特征之一就是黄疸进行性加深，这个患者已经生病4天了，一点体征都没有，如黄疸，肝区叩击等都没有，所以之前我有误诊，我检讨。”
顾院长挥了挥手：“现在不是检讨时间，救人要求，杜国标你怎么看？”
杜主任想了一下，缓慢地说道：
“急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障碍，而dic是纤溶亢进，因此表现出，血小板进行行减少，纤维旦白原进行性降低。
这个患者今天凌晨病情突变时，d…二聚体明显升高，而黄疸不明显，且表现为循环衰竭，明显支持弥散性血管内凝血而不支持急性肝衰竭。”
邱方觉接着补充说道：
“患者现在休克应该是感染引起，即脓毒症，由于之前没有引起足够重视，脓毒症未得到及时诊治，进一步恶化为严重脓毒症。
再后来就发生了脓毒症性休克，现在同时存在着弥散性血管内凝血，多器官衰竭，至于感染定位于何处，我考虑会不会是急性重症胰腺炎？”
于春成第四个发言：“患者d二聚体明显升高，特别是刚开始在肝酶等没有那么高的时候，升高幅度难以用感染解释。
并且患者年轻也未发现肿瘤，临床上这么高幅度的升高需要考虑栓塞。结合患者入院症状以腹痛，停止排便主诉，需要考虑肠系膜动脉栓塞。”
杨副院长有点不满了：“你们又是会诊又是检查的，搞了半天到现在还不知道具体是什么原因引起患者现在这个样子的？简直就是失职！”
顾院长白了他一眼，“冯润光，你什么看法？”
第291章 九死一生怎奈何
轮到冯润光发言了，他清了清嗓子：
“患者病程有明显肝损害，但胆红素升高不明显，所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断，弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少，出血性皮疹，又有弥散性血管内凝血，所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药，接触特殊化学药品，暴食有没有吃什么特殊食物，年纪这么轻，起病这么凶险，还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆，陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面，他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子，任元非悄悄踩了踩他的脚，小声提醒道：
“坐安稳点，你老丈人最讨厌坐不坐相，站没站相，尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父，突然眼睛一亮，脱口而出：对呀，传染科，水痘，大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相，突然又听到他在
“陈夏，你是主治医生，是第一责任人，你对这个病人有什么看法？”
杨敬业坐在位置上，对旁边的院长要竖竖大拇指，这是大义灭亲呀，直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来，“院长，各位主任，我觉得我们都忽视一个问题，患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘？”
大家都是一头雾水，然后陷入了沉思，都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上，轻轻地点了点头，不禁有些得意：“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提，他也会提到这个问题。
“对，水痘这个环节大家都忽视了，恰恰相反，我觉得患者目前的情况，正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信，不过女婿既然说有把握，那就听听他的意见。
陈夏回过头，看到一脸微笑的师父，“师父，看来这是我们传染科的专业问题了，是你来解释还是我来解释？”
“小滑头，既然是你先提出的，当然由你来跟大家汇报一下，也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵，想看看这个总务科科长有什么医学见解，说实话，大家都不是很当回事。
陈夏站起来，咳了几声，开口说道：
“我之所以说水痘…带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状，理由有以下几点：
1、内脏型水痘…带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害，其中水痘…带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征：丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死，坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润，包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高，然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。80％的谷丙存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，谷丙逸入血液内，早期谷丙可升高。
随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而这个病人胆红素却不高，这也可以向杜主任解释，这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。
综上所述，我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘…带状疱疹病毒感染引起。
同时，患者入院前曾经服用扑热息痛，这个药也可以引起药物性肝损伤，是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。”
陈夏刚讲完，任元非第一个鼓起掌来，随后几个老主任也跟着鼓掌。
不管大家同不同意他的观点，就凭他刚刚有理有据的几个论点，这也是做到了科学严谨，并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的，基础相当扎实。
顾老头尽量想保持严肃的表情，可是嘴角还是不自觉地翘了起来。
杨敬业心中轻叹了一口气，“这小子自己太争气，又有院长和几个老主任护着，跟刺猬似的难以下口啊。”
这次全院大会诊，尽管没有确立病因，但在任元非和陈夏的建议下，按照重症肝炎、弥散性血管内凝血、多器官衰竭综合症、感染性休克来治疗。
杜国标和陈夏返回抢救室，马上指挥抢救。
积极液体复苏配合血管活性药抗休克，护肝、输注新鲜冰冻血浆、纠正凝血功能障碍、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。
陈夏甚至不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药，碳青霉烯类比阿培南针、莫西沙星针，同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗。
这时候救人要紧，也顾不得和病人家属要钱了，虽然陈夏内心是非常心痛的，但还是毫不犹豫去静配，给病人挂了上去。
该用的治疗都上去了，病人的情况依然不容乐观，可惜越州四院没有一台呼吸机，几次急诊血气分析都表明，患者的血氧饱合度一直上不去。
吴绍臣顶着两只熊猫眼，悄悄问道：“陈老湿，你觉得这个患者怎么样？”
“还能怎么样？十有八九保不住，你赶紧去下病危通知单，跟家属做好解释。”
急诊科来了这么个重病人，四院也没有重症监护室，所以大家都结束了平时悠闲的上班，全部投入到了临战状态。
果然不出陈夏所料，下午14：09，患者突发心跳、呼吸停止，血压及氧饱和度测不出。
陈夏即刻给行心肺复苏术，配合肾上腺素反复推注。
14：18，心率恢复74，后逐渐上升至140，测血压95/54，自主呼吸恢复17次，血氧饱和度好不容易上来了。
患者深昏迷，血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持，血气持续代酸，高乳酸、高钾。
所有医生护士都忙得满头大汗，而病人已是九死一生。
第292章 患者死亡医闹起
晚上18：30，患者再次出现心跳停止，持续胸外心脏按压，配合肾上腺素反复推注，抢救持续8分钟。
18：38，心率恢复132，测血压92/51，自主呼吸恢复16次/分，但患者仍昏迷，全身湿冷，眼球固定，瞳孔直径5。0，对光反射消失。
20：12，患者再次心跳停止，抢救无效死亡。
经过一天的抢救，患者最终还是没有保住，陈夏和所有参与抢救的医生护士都累趴下了。
这时候急诊抢救室内已经挤满了患者的亲属和同事，家属们那歇斯底里的哭喊声让所有人的心情都非常沉重。
但陈夏自认为自己是尽力了，甚至连最贵的抗生素都拿出来了，问心无愧。
可是很多事情不是你内心无愧就没事了的，这时候陈夏就听到家属中有人一�
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