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带着医院回80年-第212部分
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可是X光片和CT片虽然有相通的地方，但片子上却相差很多，他们进修了半年也只能说熟练掌握，却不敢说完全精通。
这不，开业第一天就遇到了问题，面对一个最简单的肺炎患者，两人就诊断有了很大的分歧。
片子上显示肺部出现了一个结节，罗薇认为肺癌的可能性很大，石志先则认为是炎性假瘤的可能性大，结果两人争执不下，就找到了呼吸科主任冯润光评评理。
可是冯润光哪懂CT读片呀，这下就尴尬了，需要有第三个懂CT读片的人来裁判了。
呼吸科的小医生柏云俊突然想了起来：
“这CT机不就是小陈科长呼吁要买的嘛，他或许懂呢？”
第366章 陈老湿大显身手
陈夏接到这个求援电话都有点不理解：
“我说罗主任，你们几位大主任读个片，还要我这个小医生来看看？”
罗薇非常不好意思，她都40多岁的业务骨干了，却要向一个相当于中专学历的“赤脚医生”求教，但现在已经是没有办法的办法了。
“小陈科长，你就不要谦虚了，当初要买CT也是你提议的，我就不信你不会读片，赶紧的过来一趟，冯主任都还等着呢。”
“好吧，那我就来看看啊，到时发补助可也得给我一份啊。”
“滚蛋，赶紧的。”
等陈夏出现在CT室的时候，里面已经围了一群人，读片机上面放着一张CT片，大家都头对头挤在一起，听罗微和石志先各自的理由。
陈夏见没人理他，挤开了几个小医生，自己钻了进去。一看这片子，脱口而出：
“哟，这人够倒霉的，这是周围性肺癌啊。”
石志先一听就不乐意了，头也不回地说道：
“这怎么会是肺癌呢，炎性假瘤同样也是以毛刺为主，我们不能光看到毛刺就说是肺癌呀，瞧这里的边缘不是挺光滑的嘛。”
大伙儿瞧见陈夏来了，马上都撒开了，刚刚挤在一起差点都要缺氧了。
陈夏拍拍这位中年医生的肩膀，
“就算看毛刺，你也得区别长毛刺和短毛刺呀，炎性假瘤的确以长毛刺为主。肺癌的毛刺则表现得长短不等，其中短毛刺就很有诊断意义。”
说完他点了点片子上一侧的毛刺：“你们看，这里就是典型的短毛刺，如果长毛刺一般有这么长。”
噢~~~
大家似懂非懂地表示附和了一下，显然这个说法并不有说服大伙儿。
柏云俊趁机说道：“陈老湿，那你跟我们说说这个CT片你之所以一口咬定肺癌的理由呀？”
大家齐齐点头，连罗薇和石志先都竖起了耳朵了，这第一个疑难杂症谁对谁错，都将直接影响到两人在未来CT室里谁是权威的大问题。
医院出来的人，不是人人都像顾琳陈夏这样没脑子的，人家都是高智商高情商，大多数都是肚子里做文章，计较非常多。
陈夏又手点着那个结节说道：“你们看，这个结节是不是不像个圆形？反而有点像有三片树叶一样？”
大家仔细看去，连冯润光都推了推眼镜。
“这个从影像学的角度来讲就叫分叶征，这是周围型小肺癌最常见的征象。大家都知道恶性肺结节由很多癌细胞组成，吸取了人体的营养就会不断繁殖增大。
但众多癌细胞的繁殖速度不一致，有快有慢，繁殖快的那部分癌细胞就会凸出更快，或者受到周围结缔组织的阻挡，使肿瘤表面形态多个凸起，CT切面观察就像一片树叶一样。”
冯润光和罗薇毕竟是老资格的医生了，一听就明白了其中的道理，连连点头。
连石志先听了都有点垂头丧气，看来自己终究还是要做千年老二啊。
这时候又有个小医生在旁边问道：“陈老湿，你说分叶征是肺癌的表现，那肺癌还有没有其他典型的征象了？”
“有啊，就比如刚刚那个毛刺，在片子上就叫毛刺征。这是因为肿瘤周围伸出多发小毛刺，恶性程度通常要高于边缘光滑的结节。
毛刺是什么？那是由于肿瘤细胞阻塞肺血管或者淋巴管，引起肺小叶间隔增厚和局部纤维化，或者是临近少量肺泡塌陷肺不张所致。凡是看到毛刺征，90％都是恶性肿瘤。”
噢~~~~
几个年轻的小医生已经在低头做笔记了。
“还有一种叫棘突征，是因为在某些肺癌内部，机缘巧合之下，会产生一部分战斗力强大的特种兵，繁殖迅猛，可以像尖刺一样突入周围肺组织。
这种形态的癌细胞更凶悍，长得更快，大多数病人也就几个月好活了，按现在的治疗手段，一点办法也没有。”
陈夏还怕大伙儿不明白，还在纸上画了出来，毕竟形容得再好也没有眼睛直观看更容易记住。
大家看到白纸上这个结节突出来的一角，都是一阵汗毛，但愿自己以后不要得这种倒霉的病。
接着陈夏又画了另外一种肺癌征象，
“你们再看，这个支气管是中空的管道，像树枝一样深入两侧肺脏并越分越细，最终到达肺泡腔，是空气进出肺泡腔的管道。
这时候发生于支气管黏膜的癌细胞会逐渐隆起、增大，堵塞支气管。支气管旁的恶性肿瘤也可以侵犯气管壁并向腔内生长，发生支气管截断，这一支支气管就失去了肺通气的功能，就叫做支气管截断征。”
经过这么一解释和概括，大家马上就掌握了这四个特殊征象，尤其是几个小医生一脸激动和崇拜的样子，恨不得纳头就拜。
陈夏的心里还是有点小得意的，继续教学道：
“单发的恶性结节，尤其是周围型肺癌，在CT片上有很多典型特点，熟悉了这些特点，就能看破恶性肺结节的伪装，今天给大家分享4个常见的恶性特点，很简单，保证大家看一遍就能学会。”
说完他还用一手抹了抹头发：“不要羡慕哥，哥只是个传说。”
冯润光没好气的骂道：“臭小子，不知道从哪里学来的这些CT知识，也就懂了点皮毛，骄傲个屁啊。”
罗薇进修了半年，反而对陈夏这种随口而出的知识相当钦佩：
“不对，这不是皮毛了，是有扎实理论和实践基础的，陈夏，你这都是从哪里学来的？省一院的医生都从来没提过。”
“哈哈，这个这个，我不是比较虚心好学嘛，这次去香江的时候领导们去买CT了，我则在我爷爷的帮助下跟香江的医生学了好几天相关读片知识呢。”
噢，~~~~~
解释得通，人家在香江有个好爷爷，人家医生专门给他一个人开小灶，估计是能学不少呢。
但大家哪里想得到，陈夏在香江的那些日子，整天在忙着做二道贩子的事情，哪有时间去学习CT呀。
“咳咳，不过你们思想进入了一个误区，临床诊断太过于看重CT的作用了。”
“噢，怎么说？”
。
第367章 你们都被带入坑
“今天罗主任和石医生的争论其实有点钻牛角尖了，冯主任你则被他们带入坑了。”
罗薇、石志先一听都有点不爽了，这么认真研究了半天，怎么叫做把人带入坑呢？
石志先还是有点不服气，脸色不好地问道：
“小陈科长，你这个怎么说？难道我们花了这么多力气买来的CT，在你眼里就是个坑？”
陈夏本来就属狗脸，一听石志先这语气不善，也没打算给他面子了。
“CT是好东西，但你们呀太年轻，任何辅助检查都要结合临床的，石医生你自己说说，你们刚刚争了半天，有没有考虑过病人的临床症状？”
“咦，这有什么讲究？”冯主任奇怪地问道。
“来，老冯，叫一声陈老湿，我就教你。”
“我给你一个大嘴巴，你爹当年都不敢说这句话，我看你这小子就是皮痒了。”
说完冯润光举起头，对着陈夏的脑袋就是啪啪两个糖炒粟子。
旁边几个小医生都捂着嘴，想笑不敢笑，忍得那是相当辛苦。
“冯老头，你敢打我，等着，我下次碰到你大孙子一定会报复回来的，哼，真没有幽默感，开玩笑知不知道，怎么跟起点的个别读者一样，动不动就说有毒弃书。”
石薇赶紧摸摸陈夏的头：“好了好了，我给你揉揉，说吧，你刚刚那话是什么意思？”
“说你们钻牛尖真不假，你们想想，肺炎性假瘤与肺癌是两种不同的病，那么临床表现是不是就表现得不一样？你们有没有从这个角度想过呢？”
大家茫然地摇摇头。
“肺炎性假瘤是炎性感染，既然有炎症，那它的临床表现是不是就有发热寒战？咳嗽一听痰鸣音就比较重，常常伴黄痰脓痰？
你们再想想，肺癌的咳嗽是怎么样的？那是持续性干咳，没有痰或痰量很少，有时会有痰中带血，咳嗽声调往往较高，就像是金属样或犬吠样，晚期会有消瘦等恶液质，对不对？”
大家又轻轻点点头。
“另外，这两种病发作人群也不一样呀，肺炎性假瘤往往任何人群均可发病，以年轻人多见，而肺癌多发生于长期吸烟者，以中老年人多见。
同时，炎性假瘤血常规化验，肺炎性假瘤的血常规提示白细胞增高，粒细胞计数及比率均升高。而肺癌血常规检查往往白细胞计数正常，粒细胞计数及比率正常或者偏低。
现在你们自己说说，你们在没有结合临床的前提下，就对着几张CT片，怎么能准确读取片子上的信息呢？这不就是盲人摸象嘛。”
陈夏这么一解释，冯润光和罗薇同时一掌拍在了大腿上，一脸懊恼。
“对呀，刚刚怎么就没想到问一下病人的情况呢？被小陈这么一说，再结合一下CT的表现，应该马上就可以判断出结节的性质才对呀，啊呀呀，真是糊涂了。”
就连不服气的石志先都是一脸尴尬，刚刚的争论显然一点意义都没有，他做了几十年医生，还没有一个20岁的小娃娃有水平，羞死人了。
陈夏在CT室秀了一波智商，马上决定深藏功与名，拍拍屁股走人了。
“走了哈，你们慢慢研究一下，我这后勤总管还要去院门口扫大街呢。”
“谢谢你呀，小夏。”
罗薇主任真诚的道谢，“下次能不能请你来帮我们具体讲讲如何读片？”
几个小医生齐齐点头：“对对，陈老湿，你就帮我们讲上几课，我们都想好好学学。”
“这样呀？”
陈夏想了一下：“可是我们总务科还有很多事情要做呢，要不你们帮我去干点活，比如帮忙搬点东西啦，路上补点水泥啦，门诊楼贴些指示牌啦，那我就给你们讲课，怎么样？”
“可以可以！”
现在的小医生思想还是很纯朴的，对学习医学知识都有相当深厚的兴趣，不想错过任务一次学习的机会，多学一点，那以后都是用得上的。
至于后世的那些小医生嘛，大多数还是很自觉的，但还是有相当一部分人都忙着打游戏逛街、谈恋爱同居，反正很少能静下心来好好学习。
如果说大学毕业大家还是在同一起跑线上的时候，工作以后的学习劲头就马上可以把人分成两个层次。
那些好学生�
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