友情提示：如果本网页打开太慢或显示不完整，请尝试鼠标右键“刷新”本网页！
卫勤尖兵-第290部分
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！
Hannoun 等通过保留完整第一肝门结构，仅切断主肝静脉和肝短静脉，从而将肝脏翻出切口外后进行肝脏癌灶的切除，并取得满意效果。
半离体自体肝移植技术不离断第一肝门，缩短无肝期，避免肝动脉、门静脉和胆管的吻合，从而减少血管和胆管吻合并发症发生。
采用半离体方法将肝脏向上、下、左、右翻转，同样可使不同部位占位病变得以切除。
温浩等报道我国首例自体肝移植治疗肝门部胆管细胞癌以来，先后陆续有十几家肝外科中心开展了自体肝移植技术。
自体肝移植与常规肝脏切除、异体肝移植相比，拥有以下优点：一，能提高常规无法根治病变的切除率；二，缓解异体肝移植供体短缺；三，与常规肝移植相比，降低治疗费用，具有节省经济资源的社会效益；四，不必服用免疫抑制剂。
但由于自体肝移植操作技术复杂，术中配合流程要求高，手术风险大，加之适应证选择较窄，因此自体肝移植技术提出距今已近 30 年，全世界完成例数却不足 200 例。
由此可见今天这个手术的难度之高。
也所以，苏杨才会坚持要做今天这个手术，而且坚持要自己主刀，原因很简单，一旦手术完成，将直接用铁一般的事实向总院各位专家、各位大医生、各位大科室主任、各位领导宣布，他将直接用事实告诉他们：
我。
苏杨。
也是能做自体肝移植的大医生了。
我的医术，已经可以站在总院的最高峰。
全世界，近三十年，自体肝移植不超过200例，但其中，有我的一例！
所以，总院必须有我的一个位置！
如果你们不给我这个位置，那我就去能给我这个位置的地方！
世界那么大，要我的地方很多！
第490章 自体肝移植手术（修）
490自体肝移植手术
自体肝移植的手术难度很高。
在早期手术中，手术后近期死亡率高达 18。2％～ 21。8％，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4％～ 9％，保留肝缺血再灌注综合征高达 28。5％～42％。
保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、ICU 停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9％～ 15。3％
由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。
20 多年来该技术见诸报道的也仅数百例。
对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。
此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！
患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。
游离第一肝门肝动脉（HA）、门静脉（PV）及胆道，分离第二肝门，暴露肝后 IVC 近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。
充分游离肝脏后，于肝上、肝下 IVC 放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。
全肝离体后立即放入盛有–4 ℃冰水的修肝盆中，从 PV 行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀（CUSA）沿着病灶边缘 1～2 cm 劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的 HA、肝静脉及 PV 进行整形和修复。
完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。
患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后 IVC，并行 PV…IVC 临时转流。
根据功能肝修整后的 HA、PV 及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为 IVC、肝静脉、PV、HA 及胆道。
若离体肝切取的正常自体血管不足以重建 IVC，可取患者单和（或）双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替 IVC。
患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。
这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。
当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。
“曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音
“什么位置？”
“八段，第三象限，15°23。”
苏杨看了看，旋即低头继续手术。
“曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。
成了？
站在一侧的医生们，心中都是猛地一跳。
刚才的手术，苏杨用显微镜吻合毛细血管！
自体肝移植？
用显微镜吻合毛细肝管？
很多医生一听，都是头皮发麻！
那根本就不是人干的活儿啊！
所有操作均在毫厘之间，完全超出了寻常普外科手术的概念！
可是苏杨竟然做成了！
艹！
要不要这么打击人啊！
所有人中，只有方敏满意的点头。
总院的肝胆外科手术，终于是有人达到了他的高度了，不。。。。。。已经不是达到，而是超越了！
总院的肝胆外科后继有人了！
方敏很满意。
“方老，搭把手！”苏杨的声音忽然响起。
“好！”方敏点头。
此时，已经在台上站了一个多小时的他，终于是有事情可做了！他开始协助苏杨做大血管、肝管的吻合。
这是手术的最后步骤。
解除门脉转流，自体肝移植结束。
血管补片修补肝下腔静脉断端，苏杨松开血管阻断钳子。
异体移植犹如在停止行驶的车上更换发动机，而自体肝移植是在行驶状态下的车辆上更换发动机，还要保证车辆的正常行驶，技术难度之大可见一斑。
唰——
大家的目光齐齐投射到患者的肝脏上。
保留的肝脏颜色红润，水肿略微减轻。
移植的肝脏也开始有血流灌注，并且在肉眼可见的时间段里，两段肝组织只有些许的渗血。
手术成功！
非常完美！
耶——
大家都忍不住在心中大喊一声！
“准备止血粉，止血纱布，冲洗。”
冲洗腹腔，留置引流条，在肝脏的创面撒上止血粉，并用可吸收止血纱布覆盖。
缝合膈肌，再次查看，见没有活动性出血，关腹。
手术完成，患者被抬上平车，捏着气囊送去了ICU。
掌声终于响起。
啪啪啪啪啪！
大家毫不吝啬地把掌声送给了苏杨。
此时，没有人能再否认，苏杨的肝胆外科手术水平已经站在了总院的最高峰，已经比肩方敏，不，比方敏都还要高超一些。
大家都很兴奋。
但苏杨并不敢大意。
自体肝移植的术后护理非常重要，很多患者都会出现严重的并发症，最后功亏一篑，所以，此时，万里长征还未完成，他还有非常关键的一部需要行走。
自体肝移植术后出现血红蛋白水平进行性下降、血压下降，引流管或腹腔穿刺抽出不凝血时应警惕腹腔出血。
在苏杨之前的试验性治疗中，就有有 1 次，患者于术后 4 天出现腹腔出血，给予输血、升压药物等处理未见好转，行急诊手术发现肋间动脉持续渗血致腹腔、胸腔大量积血，给予止血、输血等处理仍未见血液动力学稳定，最终抢救无效死亡。
因此，术中除了对肝床、肝门及右肾上腺区彻底止血外，膈肌血管仍不容小觑。
另外，他还遇到 1 次患者死于脑出血，因而对于术后出现意识模糊、言语错乱等神经精神症状患者，除了考虑肝功能衰竭、肝性脑病外，需排除颅内并发症。
除此以外，还有一次，患者于术后 3 个月出现肝静脉流出道狭窄，表现为大量腹水、持续性低钠血症等。
总而言之，患者的治疗依然任重道远，手术成功，这才是第一步。
第491章 庆祝
491庆祝
手术很成功。
患者的预后也很好，有一点并发症，但由于苏杨准备充分，反应及时，并发症很快得到了治疗，所以患者的康复情况非常理想。
当然，由于这个手术非常之大，影响也非常长远，所以对患者的关注，必须持续很长时间，至少一年以上。
“老板，刚才方老来电话说，如果不出意外，下个星期患者就可出院了。”曹葭笑着走进苏杨的办公室进行汇报。
苏杨听了，点了点头，脸上露出了满意的微笑
患者手术结束就被转入了ICU，度过危险期后转到了肝胆外科的普通病房，连续治疗了一段时间，此时，情况大大改善。
没有出血。
也没有肝静脉流出道狭窄。
“老板，那我们今晚是不是应该庆祝一下了？”杨曦笑嘻嘻地问。
这一段时间，大家都很紧张，生怕那个患者哪儿又出了问题，生怕手术功亏一篑。
虽然那个患者已经被转到了肝胆外科，但毕竟手术的主刀是苏杨，而且手术也是在急诊科做的，另外，术后护理方面的工作杨曦她们也有参与，所以这一段时间以来，大家都不轻松。
此刻的这个消息不但让苏杨悬着的心终于是落地，也让大家的心情彻底放松了起来。
苏杨听了杨曦的话，笑着道：“行，那咱们今晚下了班后，谁也不准走，一起去吃大餐，大家想吃什么？”
“吃什么都行，只要老板请客就可以了！”杨曦笑着说。
“我要吃鱼！荷塘月色的鱼！”曹葭却是喊了起来。
“你呢？”苏杨看向曹蒹。
“我听老板的。”曹蒹说。
苏杨于是笑着道：“好吧，那就去荷塘月色吃鱼，我给老宋打个电话，叫他给我们准备一下，哦，对了，杨曦，把其他人也都叫上。”
“全部？”杨曦一愣。
“嗯，全部，不管是进修的还是实习的，都叫上，这一段时间大家都辛苦了，一起放松放松，哦，还有何琼副主任也叫上。”
“好的老板，我这就去安排！”杨曦抱着小本子转身出去。
这个手术让苏杨一战成名，从此奠定了他在总院的主任地位，所以，今晚值得庆祝一下。
他正开心，脑海里忽然叮的一声，却是系统的声音响起。
“恭喜宿主完成肝包虫急腹症的救治任务，获得大师级肝胆外科手术经验，成为名副其实的主任级医师。”
苏杨愣神的瞬间，忽然觉得有什么东西当头浇下，整个人忍不住哆嗦了一下，刹那，当他回过神时，脑海里顿时清明无比，很多肝胆方面的经验，知识，技法，都一一在目，甚至意念一动，就能想起很多很多这方面的病例来。
好！
苏杨暗暗兴奋，忍不住想挥上一拳。
此时，他的水平真的是非常高超了，要是这个时候再去做那个手术，他还能做得更完美，速度更快，并发症更小。
他正暗暗激动，一个进修医生忽然走了进来：“主任，有人找你。”
话都还没有说完，就见一群穿着军装的人�
快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
温馨提示： 温看小说的同时发表评论，说出自己的看法和其它小伙伴们分享也不错哦！发表书评还可以获得积分和经验奖励，认真写原创书评 被采纳为精评可以获得大量金币、积分和经验奖励哦！