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　　“把他抬到那个房子里，放到一张桌子上，快！”苏杨连忙大喊。
　　他一边抓起背囊飞快跟了上去一边对小巴郎道：“把你父亲上次做手术剩下的那些东西全部搬到这里来，要快！”
　　伤者被放到了桌子上后，他立即赶人：“出去，你们都出去，到外面去！”
　　“手术刀，让我留下来吧！”小巴郎哀求。
　　但此时此刻，苏杨十分霸道，不容一点商量的余地：“出去，你们都出去，你们留在这里会增加伤者的感染风险，明白吗，都出去？”
　　所有人都被赶了出去，苏杨把门一关，砰的一声，很快，房间里安静了下来。
　　接下来他得开始手术了！
　　这个伤者的性命此时此刻完全掌握在了他的手中。
　　是生是死，全看他的一双手！


第128章　脾切除加胃底贲门周围血管离断（修）

　　128脾切除加胃底贲门周围血管离断
　　苏杨先给伤者做了一个简单的查体。
　　伤者的情况很不好。
　　根据推测，伤者很可能是一颗不知被什么东西反弹回来的流弹打中了肚子，脾脏被打烂了，失血很多，血压下降很严重，呼吸微弱，再不施行急救很快就会一命呜呼，他甚至没有时间让苏杨做一个认真而详细的查体。
　　苏杨不敢大意，立即启动系统诊断，根据诊断结果，他快速制定了一个急救方案——脾切除加胃底贲门周围血管离断！
　　不过这个方案到底有没有用，他还不敢百分之百的确定，所以第一步，他进入了训练室。
　　“开启训练室！”他对系统下达了指令。
　　很快，一个手术台在眼前升起，一个完全一模一样的患者出现在了手术台上。
　　苏杨开始手术。
　　第一次手术基本成功，但伤者情况并没有很快好转，因为这一次手术苏杨花费了很长时间，毕竟他是第一次做这样的手术，速度比较慢，不够娴熟。
　　于是，他认真总结，重新规划了手术，然后开始了第二次试验。
　　第二次好了很多，但依然达不到最完美的地步，他的手速还是上不来，于是他很快开始了第三次，第四次，第五次训练。
　　五次训练之后，他对于这个手术就很有把握了，于是，他退出训练室，回到了现实中。
　　哧啦。
　　他用剪刀快速剪开了伤者的衣服，直接撕了丢掉，把患者的腹部暴露了出来。
　　患者的腹部都是鲜血，所以第一步，苏杨对患者的腹部进行了快速清洁，清洁完成，随后是消毒。
　　准备工作很快就做好了。
　　尽管苏杨只有一个人，没有任何助手，但他已经习惯了做什么事情都靠自己，所以速度还是很快的。
　　苏杨在伤者左侧肋后加一个垫子，这有利于术中显露术野。
　　一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L形切口。
　　苏杨使用最后一种切口。
　　左侧肋缘下斜切口是常用的切口，但这种切口有一个弊端，就算两端都切到了极限，有时候依然不能看到脾的边缘，尤其是面对一些巨脾症的时候，常常被打一个措手不及。
　　而L形切口拐弯时注意不要拐得太急。第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，否则无法发挥此切口的优势。
　　哧啦一声，苏杨切开了伤者的皮肤。
　　开腹之后首先要游离。
　　先从哪里开始？
　　苏杨从脾胃韧带开始。
　　脾胃韧带又从哪里开始？
　　离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上，有时分两层还是进不了小网膜囊。
　　苏杨的方法是从胃网膜左右血管交界处进入，然后横向切断大网膜直达脾结肠韧带。
　　这个路径需要切断的网膜血管最少，对术后网膜血运影响最小，进入网膜囊路径可靠，解剖位置容易确定，可以绕开网膜束带，可以直接、清楚的显露胰体尾部，可以不用向上切断直接结扎脾动脉。
　　游离完成，接下来就是脾动脉结扎。
　　然后是游离胃短血管。
　　这之后，苏杨开始做切开脾结肠和脾肾韧带。
　　然后就是切脾。
　　最后一步：胃底贲门周围血管离断！
　　至此，手术完成了大半，后面的就是清理和关腹了，这一环节主要用到缝合术，苏杨的缝合术是专家级别，又快又好。
　　是以没多大一会儿伤者的手术就完成了。
　　房间里就有一个水龙头，苏杨用手肘敲开水龙头清洗了双手，做完了后续的相关工作，这才推开门。
　　咯吱一声，开门的声音响了起来，外面东一个西一个地坐着好几个人，有猎人突击队的队员，也有小巴郎和他的几个手下。
　　听到开门声，小巴郎一下站了起来，他太担心这个人的安危了，所以无法离开，一边站在门外等待一边用对讲机远程指挥。
　　“手术刀，是不是。。。。。”
　　后面的话他没有说，但意思已经不言而喻，这么快就结束了手术，是不是伤者已经没救了？
　　小巴郎的眼睛里已经浮起了淡淡的哀伤。
　　那可是他最得力的下属，要是失去了他，他去哪儿找这么好的助手啊？
　　忠诚，可靠，能干！
　　但他没有想到，苏杨却是看着他道：“手术做完了，你们用担架把他抬到安全的地方静养。”
　　手术做完了？
　　小巴郎吃了一惊。
　　“嗯，手术很成功，不出意外，两三天应该就可以下床了！”
　　“这么快？真的假的？”
　　小巴郎听了，眼睛里闪过了一丝狐疑，他自然见过手术，在他的印象里，凡是被开膛破肚的人，没个十天半月根本下不了床的。
　　不过他没有表达自己的疑惑，不合适，人家已经尽心尽力了，再去质疑人家，那多不合适？
　　所以他只是叫了四个人，非常小心地把那个伤者用担架抬走了。
　　苏杨正要松一口气，不想远处又有几个士兵小跑而来，其中一个人背着一个伤员，远远地就大喊：“将军，将军，我们团长受伤了，快救救我们团长吧？”
　　苏杨循声看去，只见又是一个血人。
　　不等小巴郎开口，苏杨直接朝那几个士兵招呼：“快，把他背进来，放手术台上。”
　　那几个士兵连忙把人背进了房间。
　　苏杨连忙启动系统诊断，看到系统诊断，他就摇了摇头，这个人伤势很重，爆震性肺损伤。
　　发生爆炸时，伤员恰好在爆炸点附近。
　　爆炸后产生的巨大气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；
　　因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。
　　由于小支气管和肺泡也受影响，破裂后与血管相通，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧；
　　气体也可进入肺静脉，引起全身性空气栓塞，有些病例常因冠状动脉和脑血管气栓立即致死。
　　这个伤者虽然不至于立即一命呜呼，但也非常严重了，必须立即施救。
　　又得忙了！


第129章　爆震性肺损伤

　　129爆震性肺损伤
　　爆震性肺损伤是战场上非常常见的一种战伤，也是非常严重的一种战伤，死亡率很高。
　　不过苏杨却是第一次见这种伤者，以前就是想见也没机会，在国内，处处和平，时时安全，哪里来的爆炸？
　　很多战伤就是想见也见不到的。
　　这也是为什么美军的战场救护是全球最强的原因，人家天天都有战争，时时都见到各种战伤，研究自然也就多了，相关的水平自然也就非常高超。在这一方面，我们不得不承认，差人家很远，必须追赶。
　　苏杨先给伤者查体。
　　伤者胸壁或面额部均未发现外伤，但人却已经处于昏睡状态，呼吸极度困难，吐白沫痰，咯血；
　　这是由于肺循环严重损坏并引发右心衰竭或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死，引起严重的心律紊乱和低血压；
　　爆炸的冲击波也可造成脑和脊髓挫伤；
　　脑血管气栓、呼吸循环衰竭都会造成脑缺血而引起昏迷。
　　冲击波也可击破耳膜和引起胃肠道出血。
　　因为没有专业的设备对伤者进行全方位的检查，所以苏杨只能通过系统进行诊断。
　　“叮——伤者X线胸片发现全肺均有广泛的不透明斑点状阴影；心电图检查发现房性或室性心律紊乱和心肌缺血；实验室检查血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低，血氧分析显示严重缺氧和酸中毒，心肌酶谱增高。。。。。。诊断结论：伤者得了非常严重的爆震性肺损伤并多脏器受伤，必须立即施救！”
　　看完了系统的诊断结果，苏杨不由暗暗摇头，又是一个棘手的病人啊！
　　对于爆震性肺损伤，苏杨之前通过学习那些买来的书籍以及去军区医院请教，多少有些了解。
　　对肺爆震伤病人应给予特别护理，进行呼吸、血压、脉搏及血气的监测，安置鼻导管或面罩给100％浓度的氧吸入，清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅，插入鼻胃管以观察胃肠道出血情况，严格控制输液量以减轻肺水肿，尽可能安置中心静脉导管，持续进行中心静脉压监测，以便调整输入液量及其速度。
　　为预防肺部感染，可以开始静脉给予抗生素。
　　肺爆震伤病人的小支气管和肺泡因破裂与肺小血管沟通，禁忌作人工辅助呼吸，否则可能引起严重的全身性气栓。
　　在有条件时应送入高压氧舱进行治疗。
　　但很显然，此时苏杨根本没有这样的条件。
　　由此可见，爆炸造成的伤害非常可怕，所以在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即就地或在附近凹地处卧倒，足向爆炸点，身体弓曲，腹部不能着地。
　　这样，处在扇形冲击波以外的死角区，可减轻或免遭冲击波的损伤。
　　爆震伤的急救、止血、伤口包扎、抗休克等处理原则与一般战伤相同。
　　胸部爆震伤致呼吸、循环功能紊乱，导致患者在伤后短时间内死亡，早期维持呼吸、循环功能稳定是抢救的关键所在。
　　因为伤者全身多处受伤，所以苏杨要做的第一件事就是明确重点，哪一个是必须立即处理的，哪一些可以暂时放一放。
　　这个伤者有很严重胸部创伤，如肺破裂、血气胸、肋骨骨折、胸壁缺损等，所以苏杨必须遵循损害控制策略，实施损害控制，简明手术、脏器功能支持，包括止血术、肺叶切除术。
　　术中应明确出血来源、彻底止血。
　　这么复杂的手术苏杨还是第一次遇到，非常棘手。
　　要是在医院里，这一台手术应该是多科室联合治疗，但现在，整个手术室里就他一个人，施救难度可想而知。
　　但苏杨绝不会放弃。
　　医生救人就像战场上的士兵和敌人搏斗，绝不能放弃，绝不能退缩，必须迎难而上。
　　好在苏杨还有手术训练室，所以对于这种疑难手术，他可以先进行训练，找到最优方案，然后再回到现实里救人。
　　“开启训练室！”他对系统下达了指令。
　　训练室很快开启。
　　第一步，苏杨先对伤者进行了开胸和开腹。
　　这是苏杨的习惯了