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育儿百科-第156部分
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被称为强迫症，即认为手脏而每小时洗15次，或是担心亲人会遭遇不幸，而以舞蹈病的形式出现时，要通过做风湿热的检查来进行鉴别诊断。
641。疱疹性角膜结膜炎
本病俗称星眼。是在角膜与结膜的交界部出现小米粒大小的隆起，其周围血管呈放射状。这种病以前在学龄儿童多发。它虽然很容易治愈，但因为是在感染结核后不久就发生的，所以也有引起结核性脑膜炎的可能。因此，经验丰富的上了年纪的眼科医生，看到这种病就会把孩子转到小儿科，并会劝告病人：“恐怕会有结核病，去拍个X线片吧”。
现在可以说由结核而引发的疱疹性角膜结膜炎几乎看不到了。因为每个幼儿都接种过BCG。结核虽然没有了，但将肺门部位的阴影误诊为结核的医生增多了，所以必须要注意。如果不是结核性的疱疹性角膜结膜炎很容易治愈。
此病的病因现在考虑为对细菌的过敏反应。一旦这种病有向角膜扩散的趋势就要治疗。
642。分娩麻痹
分娩时，胎儿因强力通过产道而损伤了神经所导致的麻痹，称为分娩麻痹。最常见的是由于脖子向侧方过度弯曲，牵拉了活动手臂的神经，导致其损伤而出现臂丛神经麻痹。患儿往往表现为左或右臂紧贴着身体，腕关节轻度前屈，因前臂内旋而使手背向前。在最初的2～3天内多不注意，在发现一侧的上肢不能活
动时才引起注意。如果扶着孩子让其直立，把上肢扶至水平位，松开手，孩子的手臂会随即垂下来。由于手指可以运动。所以让他握东西时，可以握得很紧。但如果神经损伤严重的话，指尖也麻痹。
一旦发现麻痹，应立即到整形外科就诊。医生会告诉你将患儿的上肢固定在适当的位置（将麻痹侧的上肢固定成军人敬礼的姿势，将袖子系在床头栏杆上，使手掌侧向前方）。这样，如果神经损伤轻的话，2～3个月可以彻底痊愈。如果损伤的不仅是手臂，指尖也不能运动的话，因为损伤较重，所以有时不能完全治愈。如果半年过后症状仍无改善，就很难治愈了。右侧上肢麻痹、同时伴有呼吸困难时，要考虑有膈神经损伤，做X线透视会发现膈肌不运动，这时需要吸氧。
仅次于上肢神经麻痹而居于第2位多发的是面神经麻痹。是由于在产道中面神经被挤压而导致的。因为难产，产钳的使用越来越多，所以患儿的父母就会想是不是因为使用产钳的人操作不当导致的，从而引发了纠纷；但是因为在没使用产钳的情况下而发生麻痹的报道也很多，所以还是不打官司为好。
如果发生了面神经麻痹，婴儿哭泣时，因脸会歪向一侧就可诊断，而对侧就为麻痹侧。细心观察就会发现，麻痹一侧的眼睛，即使在睡觉时也无法完全闭严。这种情况大部分在2～3周后可自愈。
643。扁平足
以前日本军队不收扁平足。因为扁平足的人，在扛着枪长途行军时，多数在途中会掉队。受过军队教育的老爷爷看到孙子的脚就会谈论孩子“是不是扁平足”等。然而，小孩的足底由于脂肪较多，所以并不像成年人那样凹陷。虽然外观上看像扁平足，但拍X线片后就会清楚不是扁平足。没有必要对脚底与地板紧贴的孩子都进行X线检查。让其足尖着地，其足底有凹陷就不是扁平足。还有，如果让小儿足跟着地，脚尖抬起，能做到的话，就说明功能正常，不用处理。
在孩子脚底涂上颜料，让其站在纸上印足印，以检查其是否为扁平足，即便在4～5岁，也有半数不清楚。
假使在X线上有异常，只要不妨碍日常生活，在运动后孩子不喊疼痛的话，也没有必要治疗。治疗用的矫正鞋，对不是真正的扁平足是有害的。
644。早产儿视网膜症（晶状体后部纤维增生症）
人类视网膜的血管，在胎儿16周左右开始初步形成，完成此过程是在36周以后，在36周以前早产的婴儿视网膜血管还未完全形成。
体重低于1700克的新生儿由于多种因素（氧的不足或过剩、酸中毒、碱中毒、无呼吸、二氧化碳不足或过剩、感染、脑室内出血、维生素E不足等）的作用，血管不能正常发育而导致纤维增生。病情进展，眼球的后半部被牵拉向后，而出现视网膜剥离，剥离的视网膜会同纤维一起附在晶状体的后面，导致失明。并非所有的早产儿患视网膜症都失明，有不少病例可以自愈而不留后遗症。
视网膜病变急剧的恶化期是在31～33周左右，所以，必须在此之前发现和治疗。无论其是否是在30周以前出生，体重1700克以下的新生儿，如为28周前出生应每周做两次眼底检查；如为28周以后出生则每周应做1次眼底检查。应在眼球后半部未发生器质性改变前及早发现及早治疗。
以前认为病因是氧过剩，但无论如何调整吸入氧量也无法预防早产儿视网膜症的发生。虽然曾有过使用抗氧化药的时代，但现在一般都不用了。
治疗上，为不使视网膜脱落，可采用冷凝，或运用激光治疗。掌握好手术时机是重要的，但有些因素也是不好掌握的，如能否在保育器中进行手术、能否根据各种凝固法的优缺点有所选择，这些都与医生的技术水平有关。并不能简单地认为，所有的早产儿视网膜症经过治疗就都能痊愈。
645。无菌性脑脊髓膜炎（浆液性脑脊髓膜炎）
虽然无菌性脑脊髓膜炎一般认为是在出生6个月以后才发病，但在极少数情况下新生儿也有发病的。与大孩子的无菌性脑膜炎不同，有继发脑积水的可能，原因大概是脑室出血。6个月以后的无菌性脑膜炎可见发热、恶心、呕吐，情绪不好，经常哭闹，大孩子还会诉说头痛。
医生发现有项强，就会怀疑有脑膜炎或脊髓膜炎而让其住院。住院后进行腰穿，进行脑脊髓液的检查就能做出诊断。
脑脊液是透明的，这与细菌（流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌）性脑膜炎不同，细菌引发的脑膜炎脑脊液会像脓汁一样混浊。细胞也以淋巴细胞为主，脑脊液中糖浓度也降低，每立方毫米的细胞数多在30～300之间。培养后细菌为阴性就证明为无菌性脑膜炎。
病因以肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒）及腮腺炎病毒居多。因为有活疫苗，现在脊髓灰质炎已绝迹，可以不考虑。由腮腺炎病毒引起者，开始有腮腺炎的症状，以后出现脑膜炎的症状，据此可做出诊断，但如果腮腺根本没有肿大时，就难以诊断了。即使在医院，如果不是做特别研究的地方，也不做病原病毒的培养。
虽说什么药都不用也可自愈，但因为是病毒性疾病，所以也有人用抗病毒药。确诊后，只要全身没有任何地方出现麻痹，就不必住院。3～5天后可自愈。
害怕打针的患儿，在抽取脑脊液的时候会拼命抵抗，但无论如何都要做检查的。
另外，在患儿精神恢复后，脑脊液的变化还会持续半个月，所以要等到脑脊液恢复正常，就必须要长时间住院。脑脊液的检查只是医生的爱好，没有必要多次进行。在流行期连续看过多个病人的医生，仅据症状就可做出诊断，这样就不必让其住院做检查再做出诊断了。不过在日本脑炎流行时，还是尽早住院治疗为好。
646。无症状蛋白尿
这是在学校的健康体检中，检查尿时而发现的疾病。孩子上学精力充沛，也没有其他毛病，但在尿液检查时发现有蛋白。对其中的六成孩子再进行1次晨尿检查，就会清楚是直立性蛋白尿（见553直立性蛋白尿）。
对不是直立性蛋白尿，而又无症状的蛋白尿该怎样处理呢？在医生中间的意见也不一致。对于无症状蛋白尿患儿进行追踪调查发现，有为数不少的病例可自愈，说明肾脏的病变较轻。
对无症状蛋白尿的患儿进行肾活检，在显微镜下会发现支持自愈的证据，但其中也有人病情进行性恶化而转为肾炎。限制盐分的摄取和使病人安静，究竟对肾炎能治疗到什么程度，目前还不清楚。医生查找一种对其病程影响因素都不清楚的病究竟有何意义呢？
实际上，在学校的健康体检中发现蛋白尿，进行肾活检，被说是患了轻度肾炎的孩子会变得没有朝气，成绩也下降了。而他们的母亲则会过分地限制他们的饮食，而影响孩子们的发育。
因此，关于在学校是否做尿检的问题在医生中间就出现两种不同的意见。一种意见不主张在学校做尿检，而另有一种意见主张对所有的无症状蛋白尿的患儿都进行肾活检，看其会发生何种变化，是能自愈，还是会恶化，要进行追踪调查，并将结果报告给相关的组织。
不过即使是主张做追踪调查的医生，对于那些肾功能尚好，而仅仅是肾小球系膜有轻度改变的儿童，也不对其进行饮食限制，在学校的运动也只是部分限制。
总之无症状蛋白尿并不是都会恶化，所以不必过于悲观。每隔1个月进行1次尿检，如果尿中蛋白质有所下降（哪怕是很少量的），继续观察其经过即可。如果出现蛋白量增多，或出现浮肿、高血压、血尿时，医生就会建议其入院，进行肾脏的系统检查。
647。眩晕
儿童很少自述眩晕。常见于成年人的梅尼埃病在小儿中没有。出现高热时，神经质的孩子会说有眩晕。没有高热却出现眩晕，则多见于上学以后。而小一些的孩子即使有眩晕，也说不出来。因身体摇晃不能站立，常由父母扶着。持续数秒至数分钟，无呕吐也无意识障碍。对这种眩晕虽做过各种调查，但其病因仍不明，因为这种病会在不知不觉中自愈，所以被称为“良性特发性眩晕”。与此不同，也有在眩晕时出现意识障碍、脑电图异常的，这属于癫痫的一种，给抗癫痫药即可见效。
此外，虽然大孩子起立时发生的眩晕一般被认为是“直立性调节障碍”，但在做这个诊断之前，最好先到耳鼻喉科及脑神经科做一下检查，只有在排除了器质性病变之后，才能说是“直立性调节障碍”。
648。风湿热
风湿热发生于感染了A组乙型溶血性性链球菌，并在咽部引起炎症的小儿，现在的发病率仅为20年前的1/10。即使是同一种A组链球菌可以引起皮肤脓疱疹，但引起肾炎的链球菌不引起风湿热。
发病初起时有发热、咽痛，一般以为是咽炎就未加治疗，2～3天后可痊愈。但过了2～4周后，会再次出现39℃左右的高热。
这种病麻烦处在于其可侵犯心脏，且易于复发。它与全身各处关节活动障碍的变形性关节炎不同，它们不是一种疾病。
在A组乙型溶血性链球菌感染的流行期，5％～30％的居民体内都可以查到它。一般来说，它只导致一般性的咽炎（扁桃体炎），但对极少数的孩子可引发风湿热。
在3岁以下的小儿见不到这种病。它多发于5～11岁的儿童。可能是因为对于咽炎很好地应用了抗生素，或者卫生状况得到了改善的关系，近来这种病的发病率锐减。
风湿热并非是A组乙型链球菌直接侵犯机体组织而致，而可能是由于细菌的毒素，或是由于细菌作用而导致发生了变化的组织成为了抗原而引起了抗原抗体反应。
由于症状多种多样，因此诊断也不容易。虽然美国的心脏病协会制定了诊断标准，但未被广泛采用。这种标准将临床所见症状分为大症状和小症状两组，当具有两种以上的大症状，或者是有一种大症状和�
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