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“好的，马上来。”

访视工作顺利进行，程序说起来也很简单，手术室接到病房的手术通知单后，护士长及时安排本次手术人员，访视工作以本次手术组的巡回护士为主。

巡回护士自己抽时间，拿着拟定的术前访视表，去到手术病人床前逐项说明，最后再问一下病人有什么具体要求。

术后病人访视，最后一条换成对我们手术室的工作满意吗，希望我们改进哪一方面的工作？

这工作看起来只是添一下表格，问询一下病人。实际上讲究个态度，不能应付了事。最后祝愿病人早日康复

访视表交由郑秀秀统一管理。

一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。

具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。

郑秀秀把此事报告给了张护士长。

张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成人工气腹。

张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。

另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。

因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。

术毕尽可能放尽腹腔余气。

秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结性护理论文。

搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。

郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。

首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

因此，建议手术期间下肢静脉输液，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输液。

另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。

因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。

其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸性环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。

秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时，与7。5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。

最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。

以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。

后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫操作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。

如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。

二更到

第二卷心跳第022章一个小小的胜利

有些事，要当仁不让的。

郑秀秀根据以上发生原因，提出预防颈肩痛的措施，以及手术时的护理配合。

根据分工不同，器械护士上台时，应及时调节二氧化碳气腹时间。巡回护士合理调节二氧化碳气腹压力，从而减轻对膈肌的张力。

术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。

这里，手术室工作讲究慎独，在无人监督下，尽心尽力的关注手术病人，在保证手术病人手术顺利进行的情况下，减少不必要的刺激因素带给病人的多余的痛苦。

秀秀写完后把论文交给了张护士长，因为护理部规定，科室护士发表护理论文时，必须由所在科室正护士长签字同意。

张护士长接下郑秀秀的论文，第一眼看到签字栏只有郑秀秀一个名字，就问了一句：“就你一个人？”

秀秀没脑子的回答：“就我自己。”

张护士长笑了笑：“年轻人爱学习是好事，先放我这里，回头我抽时间给你看一下，再送护理部审批。”

发表一篇正式的护理论文，向编辑部投稿时，必须附有原单位的推荐信。

鸢城医院规定，先由科室正护士长审核确认，属于本科护理范畴，然后上交护理部统一审核。

通过的，开医院证明盖章，与论文一起以挂号信的方式投稿编辑部，国家级论文审稿费三十元人民币，省级二十元。

等了一星期，张护士长好像忘了此事一样，秀秀想起在普外科病房与李伟丽护士长一起做课题发论文时，那叫一个快，头天写好的论文，第二天李护士长马上就批复。

秀秀叹了一口气，也许是工作忙忘了吧。

她只好主动问起此事：“张护士长，我那篇论文您看还行吗？有什么不周到的地方，请您尽管给我指出来。”

“小郑，文笔不错，写的还可以。不过，你这预防措施大部分是我提出来的，只有一小部分是自己的东西怎么行，自己的论文要有自己的东西。再就是这理论依据方面，也还有一定欠缺。我看，你再充实一下吧。”

“是，护士长，谢谢您的教导。”秀秀拿回了自己的论文原稿，心中郁闷不已。

自己写第一篇国家级论文就是这样发稿的，不过，既然张护士长说理论依据方面需要充实，肯定有她的道理，那就再查询一下这方面的资料吧。

还有，张护士长说预防措施是她首先提出来的，应该是这次没通过的关键。

秀秀想起和李护士长的合作课题，因为李护士长是课题组长，科研第一名是李护士长，但论文自己给她签的是第二名，这次，虽然论文是自己独立写的，但一些预防措施确实是张护士长提出的。

回家又让齐寰给看了看，说是张护士长说要加理论依据。

齐寰说：“你这不有了吗，再加就多余了。你这篇论文的特色关键在于统计资料的详实，方法的新颖。理论方面找到立足点即可，又有切实的参考文献依托，应该可以了。要不，你先从网上投稿看看怎样。如果初审能通过，复审时再通过医院开证明信，这样可以节省时间。再有，我建议你加上护士长的名字，就给她个第一作者又怎么了。”

秀秀说：“我不，我要第一作者，给她签第二，这是我的脑力劳动成果。嗯，我从网上投稿后，再出一份请张护士长审阅。你看行吗？”

齐寰说：“你呀，那就这样吧。”他的宠溺和鼓励，支持着秀秀的勇气。

过了二天，秀秀把重新签名的论文拿给张护士长审阅，上午交的，下午张护士长就签字同意了，并说：“小郑，谢谢你给我签名。不瞒你说，我正在为晋级副高准备论文呢。你可真是雪中送炭了。”

护理科研课题的开展和护理论文的撰写，对于一个临床护士来说，是十分重要的，这关系到职称晋升问题。

秀秀说：“应该的，护理措施方面，可是护士长首先提出来的。今后，我要向您学习的东西还很多，希望护士长不吝赐教。”

张护士长一笑，点了点头没再说什呢。还是有点遗憾，要是给我签第一作者就好了，第一和第二相差0。5分呢。论文0。5分很难得的。

说起来，还是不行啊，要是李长玉刘一蕊她们，不用我说肯定是给我签第一作者的，问题是，这些家伙恨不得我写出来给她们签名，一个个脑袋像木头，就知道死跟着我干活，动脑的事是别指望她们了。

王彩不知道从哪里听说，郑秀秀写了篇论文要发表，她找到郑秀秀，一定要她给签个名，理由是，我们是多年的老同学了，你不帮我谁帮我。

秀秀的第一稿已经投到编辑部了，按规定是不可以随意加作者的，她很为难，又觉得都是同学，她都说出来了，不好拒绝，只好开空头支票，答应帮她修改论文，或者再写时给她签名。

王彩不太满意，可也说不出什么，这事就算勉强揭过。

这事不知怎么被李长玉，刘一蕊知道了，二人直接找了护理部，说是大家一起做的围手术期访视工作，怎么写论文时成了她郑秀秀一人的成绩了，如果护理部不处理这事，她们将直接写信给发表论文的护理杂志编辑部，证明论文作者在搜集资料方面有欺诈行为。

护理部答应就此事严加勘察，并作出慎重处理。

护理部田主任找郑秀秀谈话，希望她就此事作出合理解释，并以书面的形式报告护理部。

郑秀秀就写了一份关于发表《腹腔镜手术引发颈肩痛原因分析及护理》一文的前因后果，写完后按护理部的要求，先交由张护士长审阅。

张护士长浏览一遍，知道郑秀秀写的是事实，再怎么说，这论文上也有自己的签名。于是，张护士长大笔一挥，以上所述情况属实。张谦宜。

李长玉刘一蕊是直接去的护理部，所以，她签字后又把报告交还了郑秀秀，让她自己交到护理部。

田主任看过秀秀交上来的报告后，打电话把张护士长叫到了护理部，又把郑秀秀的报告交给了张护士长，让她自己处理这件事，并把处理结果报告护理部。

张护士长找李长玉刘一蕊谈话，二人很气愤，李长玉说：“她郑秀秀才来几天，就敢贪功撰文，不把我们这些老护士放在眼里。”

刘一蕊说：“这些资料我们人人有份，不是只有她郑秀秀一个人。”

这论文还没刊登出来，如果知道上面有张护士长的大名，不知她们是不是意见还这么大。

张护士长喝了口茶水，静静的说：“手术室护理工作中所积累的资料，手术室护士人人有份。自从开展这围手术期访视工作，发现的好像不只是腹腔镜手术后引起颈肩痛这一个问题。你们也霸占几个问题，撰文发表，只写自己的名字就行，你们看怎么样？

至于郑秀秀这篇论文，你们看是不是这样，咱们把论文追回来，签上手术室每一个护士的大名，然后重新发表。

我在想，签上手术室二十多名护士的名字，然后如果麻醉方面有异议的，也让他们签名，3000字的论文，光签名就有二三行，很壮观呢。”

李长玉沉默了。

刘一蕊心虚的笑了一下：“张护士长，我们不是这个意思，只是——”

“只是不甘心，怎么她就这么轻松的写出来呢。”张护士长把脸一沉：“你们也都是手术室元老了，年轻护士们都尊称你们一声老师。要做出表率的样子来，知道你们准备晋级，那也要公平竞争，手术室资源共享，你们努力吧。

不过，别做这些似乎是愤世嫉俗的事。这次的事就先这样，下次有事，先和我这个现任正护士长说一声再行动。

以后要是再出现这样的事，那就直接卷铺盖走人，什么也别说。你们二人回去各自写一份认识交给我，今天先谈到这里，二天后给我。”

灰头土脸的李长玉和刘一蕊，下班后相伴回家，刘一蕊说：“长玉，晚上咱们到张护士长家去坐坐吧。”