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医门法律-第42部分
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咳嗽续论
属性：昌着咳嗽论，比类《内经》，未尽底里，窃不自安。再取《金匮》嚼蜡，终日不辍，始得恍然有会，始知《金匮》以
咳嗽叙于痰饮之下，有深意焉。盖以咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，
即无外邪，而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支
饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁宇矣。去支饮取用十枣汤，不嫌其峻。岂但受病之初，即病
蓄已久，亦不能舍此别求良法。其曰∶咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。正谓急弦之脉，必以去支饮为亟也，犹易知
也。其曰∶夫有支饮家咳烦，胸中痛者不卒死，至一百日一岁，宜十枣汤。此则可以死而不死者，仍不外是方去其支饮，
不几令人骇且疑乎？凡人胸膈间孰无支饮，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？盖膈上为阳气所治，心肺所居，
支饮横据其中，动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则痛，逼处其中，荣卫不行，神魄无根据，则卒死耳。至一百日一年而不
死，阳气未散，神魂未散可知。惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌于峻攻也。扫除阴浊，俾清明在躬，较彼姑待其死，
何得何失耶？其曰∶久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家，
夫不治其咳，而治其饮，仲景意中之隐，不觉一言逗出。其实大数为火刑金而无制，故死。其弱且虚为邪正俱衰而易复，
故可愈也。其曰∶咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。明外内合邪之证，惟有小青龙的对一方耳。然而用小青龙汤，其中
颇有精义，须防冲气自下而上，重增浊乱也。冲气重增浊乱，其咳不能堪矣。伤寒证用大青龙汤，无少阴证者可
服，脉微弱者不可服，服之则肉 筋惕而亡阳。杂证用小青龙汤，亦恐少阴肾气素虚，冲任之火易于逆上，冲任火上，
无咳且增烦咳，况久咳不已，顾可动其冲气耶。盖冲任二脉，与肾之大络，同起肾下出胞中，肾虚不得固守于下，则二
脉相挟，从小腹逆冲而上也。于是用桂苓五味甘草汤，先治其冲气，冲气即低，而反更咳胸满者，因水在膈间不散，其病再变，前方去桂加干姜、细辛以治其咳满，咳满即止。第三变而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之
当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水，水去呕止。第四变其人形肿者，
以水尚在表也，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者必燥，所以然者，以其人血虚，麻
黄发其阳故也。第五变头面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。嗟夫！仲景治咳，全不从咳起见，去其支饮，
下其冲气，且及下，冲气法，中之法，游刃空虚，全牛划然已解，何其神耶？向也不解作者之意，只觉无阶可升，何期
比类而得，外邪内入，下邪上入之端，因复参之《金匮》，其精蕴始得洞晰，岂非神先告之耶。慰矣！慰矣！
《内经》秋伤于湿，冬生咳嗽，此脱文也。讹传千古，今特正之。曰∶夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必 疟。秋伤于
燥，冬生咳嗽。六气配四时之理，灿然明矣。盖湿者水类也，燥者火类也，湿病必甚于春夏，燥病必甚于秋冬。 疟
明是暑湿合邪，然湿更多于暑，何反遗而不言？至于咳嗽，全是火燥见病，何反以为伤湿耶？所以春夏多湿病者，春分
以后，地气上升，天气下降，二气交而湿蒸于中，土膏水溽，础润水津，人身应之，湿病见焉。秋冬多燥病者，秋分
以后，天气不降，地气不升，二气分而燥呈其象，草黄木落，山 水枯，人身应之，燥病见焉。然则咳嗽之为伤燥，岂
不明哉？
六气主病，风、火、热、湿、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。其湿咳，即分属于风、火、热、燥、寒五气中也。风
乘肺咳，汗出头痛，痰涎不利。火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾见血。热乘肺咳，喘急面赤潮热，甚者热盛于中，四末反寒，
热移于下，便泄无度。燥乘肺咳，皮毛干槁，细疮湿痒，痰胶便秘。寒乘肺咳，恶寒无汗，鼻塞身疼，发热躁烦。至于
湿痰内动为咳，又必因风、因火、因热、因燥、因寒，所挟各不相同，至其乘肺则一也。
风寒外束，华盖散，参苏饮。如声音不出，风邪，人参荆芥汤。寒邪，三拗汤。遇冷咳发者，橘皮半夏汤。
火热内燔，加减泻白散，水煮金花丸。如身热如炙，紫菀膏。
伤暑之咳，自汗脉虚，发渴，人参白虎汤、清暑益气汤。
伤湿之咳，身重脉细痰多，五苓散，白术汤。如喘满浮肿，款气丸。湿热素蕴于中，黄连解毒汤、滚痰丸。湿热素
蕴于上，连声迸气不通者，桑白皮散。
伤燥之咳，痰粘气逆，血腥，杏仁萝卜子丸。清金润燥，天门冬丸、牛髓汤。如面目浮肿，蜜酥煎。
内伤之咳，治各不同。火盛壮水；金虚崇土；郁甚舒肝；气逆理肺；食积和中；房劳补下；用热远热，用寒远寒。
内已先伤，药不宜峻。至于上焦虚寒，呕唾涎沫，则用温肺肠。上中二焦俱虚，则用加味理中汤。三焦俱虚，则用加味
三才汤。
伤肾之咳，气逆烦冤，牵引腰腹，俯仰不利，六味地黄汤加五味子。水饮与里寒合作，腹痛下利，真武汤。于中有
燥咳，热移大肠，亦主腹痛下利，毫厘千里，尤宜辨之。
荣卫两虚之咳，荣虚发热；卫虚自汗，或恶寒，宁肺汤。
虚劳之咳，五味黄 散、麦门冬饮。
心火刑肺见血，人参芎归汤。
干咳无痰，火热内壅，用四物桔梗汤开提之。伤酒热积，用琼玉膏滋润之。色欲过度，肾水不升，用八味丸蒸动之。
上半日咳多，火在阳分，宜白虎汤。下半日咳多，火在阴分，宜四物芩连汤。
久咳肺损肺痿，痰中见血，潮热声微，人参养肺汤。血腥喘乏，钟乳补肺汤。久咳宜收涩者，人参清肺汤。如声音
不出，诃子散。
膏粱致咳，比湿热内蕴例治之。如色欲过度，元气虚损，又不可尽攻其痰，辛苦致咳，比风寒外束例治之。如外寒
裹其内热，须分寒热多少，以消息于表里兼治之法。
【律六条】
凡治咳不分外感内伤，虚实新久，袭用清凉药，少加疏散者，因仍苟且，贻患实深，良医所不为也。
凡治咳遇阴虚火盛，干燥少痰，及痰咯艰出者，妄用二陈汤，转劫其阴而生大患者，医之罪也。
凡咳而且利，上下交征，而罔顾其人中气者，十无一起。如此死者，医杀之也。此有肺热肾寒两证，水火不同，毋
论用凉用温，总以回护中气为主。
凡邪盛，咳频，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。误则伤肺，必至咳无休止，坐以待毙，医之罪
也。
凡属肺痿、肺痈之咳，误作虚劳，妄补阴血，转滞其痰，因致其人不救者，医之罪也。
凡咳而渐至气高汗渍，宜不俟喘急痰鸣，急补其本。若仍治标亡本，必至气脱卒亡，医之罪也。
卷五咳嗽门
咳嗽门方
属性：《金匮》治咳五方
桂苓五味甘草汤 茯苓 桂枝（去皮各四两） 甘草（炙三两） 五味子
（半升） 上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分三温服。
苓甘五味姜辛汤 茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味
子（半升） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服半升，日三服。
茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 茯苓（四两） 甘草 细辛干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 上
六味，以水八升，煮取三升，去渣，温服半升，日三服。
茯苓甘草五味姜辛汤（本方加大黄名曰茯甘姜味辛夏仁黄汤。） 茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半
升） 干姜 细辛（各三两） 半夏 杏仁（去皮尖各半升） 以水一斗，煮取三升，去渣，温服半升，日三服。
小青龙汤（方见痰饮门。）
华盖散 麻黄（去根） 紫苏子（炒） 杏仁（去皮尖炒）桑白皮（炒） 赤茯苓（去皮） 橘红（以上各
一钱） 甘草（五分） 水二钟，姜五片，红枣二枚，煎至一钱，去渣，不拘时服。
参苏饮 人参 苏叶 干葛 前胡 陈皮 枳壳 半夏 茯苓（各八分） 木香 桔梗 甘草（各五分） 水
二盏，姜五片，枣二枚，煎一盏，热服。
人参荆芥汤 陈皮 荆芥穗 人参 半夏 通草 麻黄 桔梗（各一钱） 杏仁 细辛 甘草（各五分） 水
二盏，姜三片，枣二枚，煎服。
三拗汤 生甘草 麻黄（不去节） 杏仁（去尖） 上 咀，二钱，水二盏，姜三片，煎八分，食远服。若憎
寒恶风，取汗解，加桔梗、荆芥名五拗汤，治咽痛。
陈皮半夏汤 陈皮（半两） 半夏（制二钱半） 上为细末，作二服，水盏半，姜十片，煎七分，温服。
加减泻白散 桑白皮（钱半） 地骨皮 陈皮 青皮 桔梗 甘草（炙） 黄芩 知母（各七分） 上水二盏，
煎八分，食后温服。
水煮金花丸 南星 半夏（生各一两） 寒水石（一两 存性） 天麻（五钱） 白面（三两） 雄黄（一钱）
上为细末，滴水为丸，小豆大。每服五七十丸至百丸，煎沸汤下药丸，煮浮为度，捞出淡浆浸，另煎生姜汤下。
紫菀膏 枇杷叶（去毛） 木通 款冬花 紫菀 杏仁（去皮尖炒） 桑白皮（炙各四两） 大黄（半两） 上
为细末，炼蜜丸樱桃大。夜间噙化三五丸。
人参白虎汤
清暑益气汤
五苓散
白术汤（四方均见三气门。）
款气丸 青皮 陈皮 槟榔 木香 杏仁 茯苓 郁李仁（去皮） 川当归 广术 马兜铃（炮） 葶苈（各
三钱） 人参 防己（各四钱） 牵牛（头末二两半） 上为细末，姜汁面糊丸，如桐子大。每服二十丸，加
至七十丸，食后姜汤送下。
黄连解毒汤 黄连（二钱） 黄芩 黄柏 栀子（各一钱）水二盏，煎一盏，温服。
滚痰丸（方见痰饮门。）
桑白皮散 桑白皮（炒） 桔梗 川芎 防风 薄荷 黄芩 前胡 柴胡 紫苏 赤茯苓 枳壳 甘草（各等
分） 上 咀，每服七钱，姜三片，枣一枚，煎七分，食远服。
杏仁萝卜子丸 杏仁 萝卜子（炒各一两） 上为细末，粥糊丸桐子大。每服五十丸，白汤下。
清金润燥天门冬丸 治肺藏壅热咳嗽，痰唾稠粘。 天门冬（去心一两半焙） 百合 前胡 贝母（煨） 半
夏（汤洗去滑） 桔梗 桑白皮防己 紫菀 赤茯苓 生地黄 杏仁（汤浸去皮尖，双仁麸炒黄，研如膏以上各七钱半。）
上为细末，炼蜜和捣二三百杵，丸如桐子大。每服二十丸，不拘时生姜汤下，日三服。又方去防己、前胡、桑皮、赤茯
苓，加麦门冬、人参、肉桂、阿胶�
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